Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром – быстропрогрессирующее нарушение работы почек, которое развивается на фоне патологий данного органа, портальной гипертензии и других процессов. Заболевание особенно опасно, так как без специфического лечения летальный исход наступает в течение нескольких недель.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Ограничений относительно возраста и пола заболевание не имеет, поэтому довольно часто диагностика проводится уже в запущенной стадии.

Лечение включает в себя медикаментозную терапию и операбельное вмешательство. Наиболее эффективным методом является трансплантация печени, однако, на практике такие операции проводятся своевременно крайне редко.

Прогноз при таком заболевании неблагоприятный, так как гепаторенальный синдром развивается стремительно, а на фоне уже имеющихся тяжелых заболеваний ситуация только усугубляется.

Гепаторенальный синдром не является самостоятельным заболеванием, а следствием следующих патологических процессов:

• кровотечение из расширенных вен пищевода и кишечника;
• осложнения после удаления асцитной жидкости;
• цирроз печени в стадии декомпенсации;
• вирусная форма гепатита;
• портальная гипертензия.

Следует отметить, что гепаторенальный синдром при циррозе печени характеризуется как наиболее неблагоприятная форма.

У детей гепаторенальный синдром может быть следствием таких патологических процессов, как:

• заболевания крови;
• злокачественные опухоли;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• системные аутоиммунные патологии;
• нарушение проходимости желчных путей;
• вирусные гепатиты.

Кроме этого, следует выделить и предрасполагающие факторы для развития такого опасного заболевания:

• наличие в анамнезе заболеваний мочеполовой системы;
• активная диуретическая терапия;
• стойкая артериальная гипертензия;
• злоупотребление спиртными напитками и медикаментозными препаратами;
• гипонатриемия в анамнезе;
• гиперкалиемия;
• несбалансированное питание, при условии, что такой рацион практически постоянный.

Вне зависимости от этиологического фактора, гепаторенальный синдром крайне опасен для жизни и характеризуется высоким риском летального исхода, даже при условии своевременного проведения терапевтических мероприятий.

Патогенез заключается в следующем:

• происходит общее расширение сосудов на внепочечном уровне (процесс вазодилатации);
• снижается артериальное давление, но это не обусловлено работой сердца;
• происходит перераспределение кровоснабжения для функционирования других органов (головного мозга, селезенки и так далее), но в почки необходимое количество кровотока уже не поступает;
• на фоне недостаточного почечного кровоснабжения сокращается фильтрация и рефлекторно спазмируются почечные артерии;
• начинается повышенная выработка ренина и уменьшается количество выработки природных вазодилататоров;
• из-за изменения баланса природных веществ усугубляется и без того нарушенный кровоток;
• сокращается фильтрация и, как следствие, выработка мочи: наступает полная анурия;
• в крови начинают накапливаться азотистые вещества, что приводит к нарушению баланса электролитов.

Процесс развития заболевания длится всего две недели, но при острой форме чаще всего летальный исход у 80% пациентов наступает раньше – в среднем на десятый день.

По характеру течения гепаторенальный синдром может быть острым или хроническим. Острый или первый тип чаще всего развивается на фоне алкогольного цирроза печени и характеризуется высоким процентом смертности.

Что касается хронической формы, то здесь клиническая картина развивается постепенно, начальное течение патологического процесса может вовсе протекать бессимптомно. Прогноз в таком случае относительно благоприятный – при проведении своевременной заместительной терапии больные живут до полугода. При трансплантации печени выживаемость составляет 60%.

Острая форма гепаторенального синдрома характеризуется стремительно развивающейся клинической картиной и резким ухудшением состояния больного. Хроническая форма протекает в более латентной форме, и состояние больного ухудшается постепенно.

В целом для данного патологического процесса характерна следующая симптоматика:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов;
• отеки на ногах и руках;
• при пальпации хорошо заметно увеличение печени;
• красные пятна на ладонях («печеночные ладони»);
• малое выделение мочи, а в более сложных случаях вовсе отсутствие опорожнения мочевого пузыря;
• снижение артериального давления;
• увеличение объемов живота из-за накопления в нем жидкости – начинается асцит;
• повышенная сухость кожи и слизистых оболочек;
• тошнота, которая в некоторых случаях сопровождается рвотой;
• потеря аппетита;
• увеличение селезенки;
• вокруг пупка отчетливо просматриваются расширенные вены;
• из-за напряжения брюшной стенки может развиваться пупочная грыжа.

При наличии хотя бы нескольких симптомов из вышеописанной клинической картины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно какие-либо препараты или средства народной медицины. Это только усугубит положение и приведет к летальному исходу в любом случае.

Диагностика проходит в два этапа. В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента с пальпацией печени и селезенки, сбором личного анамнеза и определением точной клинической картины.

Дальнейшие диагностические мероприятия включают в себя:

• анализ мочи;
• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• допплерография почечных сосудов;
• биопсия почек (при необходимости);
• УЗИ мочеполовой системы.

Биопсия почки

Также может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно следующих заболеваний:

• острый тубулярный некроз;
• острая почечная недостаточность;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит.

Следует отметить, что это только примерная диагностическая программа. Точный перечень лабораторных и инструментальных анализов определяется в индивидуальном порядке в зависимости от данных, которые были собраны в ходе первичного осмотра и текущего состояния больного.

Гепаторенальный синдром лечение подразумевает только комплексное, и далеко не всегда это консервативные мероприятия. Однако в любом случае в лечение будет входить соблюдение диетического питания.

Курс медикаментозной терапии может включать в себя следующие препараты:

• Альбумин;
• агонисты вазопрессина;
• симпатомиметики;
• аналоги соматостатина;
• антиоксиданты;
• препараты для проведения специфической антибактериальной терапии.

Также назначаются процедуры гемодиализа, но только в том случае, если причиной синдрома не выступает цирроз печени в стадии декомпенсации. В противном случае гемодиализ может привести к желудочному кровотечению и гипотонии.

Хирургическое лечение подразумевает всего два метода:

• трансплантация печени;
• портосистемное шунтирование – выживаемость при таком операбельном вмешательстве, в среднем 2-4 месяца.

Вне зависимости от того, какой курс лечения будет избран, больному обязательно нужно придерживаться диетического питания. В большинстве случаев назначается диетический стол №5 по Певзнеру.

Согласно диете, следует исключить из рациона такие продукты:

• свежий и ржаной хлеб;
• свежую выпечку;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• макароны, рассыпчатые каши;
• бобовые и грибы;
• субпродукты;
• консервы, маринады, соусы, приправы;
• жирный творог и сыр;
• какао, кофе, крепкий чай;
• кондитерские изделия, в том числе и шоколад;
• богатые на клетчатку продукты;
• кислые фрукты.

Меню больного должно основываться на следующих продуктах питания:

• суфле и пюре из нежирных сортов рыбы;
• крупы, кроме пшена, которые варятся на молоке с водой;
• первые блюда на овощном бульоне;
• нежирные молочные продукты;
• овощные, молочные соусы;
• не более одного куриного яйца в день;
• мягкие, спелые фрукты без кожуры;
• вчерашний подсушенный хлеб из муки второго сорта;
• несдобное печенье;
• слабый чай, компот, отвар шиповника, свежие, но не концентрированные овощные и фруктовые соки.

Спиртные напитки и суррогаты под запретом. Соблюдение такой диеты должно быть постоянным.

К сожалению, прогноз при таком заболевании неблагоприятный. Снизить риск летального исхода до минимума можно только в том случае, если будет проведена трансплантация печени. Относительно благоприятные прогнозы могут быть только при хронической форме гепаторенального синдрома.

Так как данный синдром выступает только осложнением других патологических процессов, то целесообразно проводить профилактику относительно тех недугов, которые входят в этиологический перечень.

https://youtube.com/watch?v=UaTaIAwd_os%3Frel%3D0

Врачи подчеркивают, что гепаторенальный синдром представляет собой серьезное осложнение, возникающее на фоне тяжелых заболеваний печени. Это состояние характеризуется ухудшением функции почек, что в свою очередь усугубляет общее состояние пациента. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение являются ключевыми факторами для улучшения прогноза. Важно понимать, что синдром часто развивается у пациентов с циррозом печени и требует комплексного подхода к терапии. Врачи рекомендуют регулярные обследования и мониторинг состояния пациентов, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости междисциплинарного подхода, включая гастроэнтерологов и нефрологов, для достижения наилучших результатов в лечении.

Гепаторенальный синдром вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это состояние является серьезным осложнением хронической болезни печени, которое может привести к почечной недостаточности. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз. Пациенты, столкнувшиеся с этим синдромом, часто делятся своими переживаниями о сложностях лечения и необходимости постоянного мониторинга состояния. Некоторые исследователи акцентируют внимание на связи между гепаторенальным синдромом и другими заболеваниями, такими как цирроз печени. Обсуждаются и новые методы терапии, которые могут помочь в управлении этим состоянием. В целом, гепаторенальный синдром остается актуальной темой для изучения и обсуждения в медицинском сообществе.

Вопрос-ответ

Тема 64.1. Гепаторенальный синдром.

Как проявляется гепаторенальный синдром?

Гепаторенальный синдром проявляется повышением уровня аммиака, мочевины и других азотистых шлаков в крови (азотемия), снижением концентрации натрия в крови и моче (гипонатриемия и гипонатриурия), снижением артериального давления (гипотензия) и уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) вплоть до полного

Что происходит с почками при циррозе печени?

Гепаторенальный синдром — развитие почечной недостаточности у больных циррозом печени характеризуется снижением почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации. Гепаторенальный синдром диагностируется, когда функция почек снижена, но отсутствуют признаки хронического заболевания почек.

Гепаторенальный синдром. А.В. Беляев

Какое лечение показано при развитии у больного с циррозом печени гепато-ренального синдрома?

Лечение гепаторенального синдрома Главные направления лечения – устранение нарушений гемодинамики, печеночной патологии и нормализация давления в сосудах почек. Диетотерапия заключается в ограничении объема потребляемой жидкости (до 1, 5 л), белка, соли (до 2 г в сутки).

Как проявляется токсическое поражение печени?

Токсический гепатит характеризуется поражением печени из-за воздействия на нее какого-либо токсического вещества и проявляется неприятными, болезненными ощущениями в районе правого подреберья, пожелтением склер глаз и кожных покровов, общей слабостью.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Гепаторенальный синдром может проявляться такими признаками, как ухудшение общего состояния, уменьшение объема мочи и отеки. Если вы заметили подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть заболевания печени или почек, важно регулярно проверять их состояние, чтобы вовремя выявить возможные осложнения, включая гепаторенальный синдром.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь поддерживать здоровье печени и почек. Убедитесь, что в вашем рационе достаточно витаминов и минералов, а также избегайте избыточного потребления соли и алкоголя.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные риски. Если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на функцию печени или почек, обязательно обсудите это с вашим лечащим врачом, чтобы избежать потенциальных осложнений.