Гидронефроз почки у плода при беременности

Гидронефроз у плода при беременности – относительно редкое явление. Встречаемость этого порока составляет 2 случая на 1000 новорожденных. Среди всех аномалий органов мочевыводящей системы эта диагностируется чаще других. Чем же чревата патология, в чем причины и каков прогноз заболевания, нужно уточнить у акушера-гинеколога, наблюдающего беременную.

Что такое гидронефроз

Формирование почек и всей мочевыводящей системы начинается с 3 недели внутриутробного развития. Образование и выделение мочи происходит с начала 9 недели гестации.

Основная функция парного органа в этот период поддерживающая, а полноценная работа начинается с момента рождения. Выделенная плодом моча является основой амниотической жидкости.

Поэтому при маловодии можно заподозрить патологию.

Гидронефроз у плода или уретерогидронефроз – патологический процесс, имеющий тенденцию к прогрессированию и характеризующийся расширением (дилатацией) чашечно-лоханочного аппарата почек из-за затруднения оттока мочи.

Для того чтобы понять, что представляет собой гидронефроз, нужно вспомнить макроскопическое строение органа. Структурная единица почки – нефрон – состоит из мельчайших капилляров, канальцев и трубочек. В этой системе образуется моча, всасываются обратно необходимые вещества и выводятся ненужные.

Просвет собирательных трубочек открывается в почечные чашечки. Они объединены лоханкой, где скапливается моча. Она переходит в устье мочеточника, по которому моча стекает в мочевой пузырь.

Гидронефроз почек у плода формируется, когда возникает какое-либо препятствие току мочи из почечной лоханки по мочеточнику. Схематично представить развитие этой патологии можно последовательностью таких этапов.

1. Нарушение оттока в лоханочно-мочеточниковом соустье.
2. Перерастяжение лоханок.
3. Стаз мочи в почке.
4. Ишемия тканей.
5. Обратный заброс мочи.
6. Воспаление.
7. Полное отмирание тканей, рубцевание.
8. Почечная недостаточность.

Длительное время уретерогидронефроз никак себя не проявляет. Даже после рождения благодаря сбросу мочи обратно по канальцам не определяются явные признаки нарушения.

Пренатальная диагностика

Во время течения беременности женщина проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить неблагополучие как в ее организме, так и у ребенка. «Золотым стандартом» диагностики внутриутробной патологии является ультразвуковое исследование.

Во время беременности, согласно акушерскому протоколу, УЗИ плода производится троекратно, в каждом триместре. При необходимости количество исследований может быть увеличено. Связано это с тем, что часто приходится отслеживать динамику патологического процесса, чтобы вовремя определиться с тактикой дальнейшего ведения беременности.

Уретерогидронефроз может обнаруживаться уже с конца 9 недели внутриутробной жизни. Но учитывая анатомические особенности и органную незрелость развивающегося организма, более достоверные данные можно получить при исследовании после 20 недели.

Выделяют такие критерии диагностики степени расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки у плода:

• увеличение переднезаднего размера во 2 триместре свыше 5 мм;
• расширение более 7 мм в 3 триместре;
• дилатация, превышающая 10 мм на любом сроке.

Чаще обнаруживается односторонний патологический процесс. Преимущественно поражается левая почка. Если расширение не достигает 10 мм, то выставляется диагноз пиелоэктазия.

Причины возникновения

Гидронефроз почки у плода может являться симптомом хромосомных аномалий, таких как синдромы Эдвардса, Тернера, Дауна, триплодии. Нередко отмечается одновременное сочетание нескольких пороков развития почек и других систем.

Предрасполагающие факторы развития врожденных аномалий:

• возраст матери;
• употребление психоактивных веществ;
• применение тератогенных лекарств;
• воздействие неблагоприятных физических и химических факторов (излучение, бытовая химия, вибрация, лакокрасочные материалы);
• инфекции;
• эндокринная патология матери;
• наличие у рожденных ранее детей аномалий развития;
• недостаточное, однообразное питание;
• дефицит в организме беременной различных микроэлементов.

Непосредственные причины формирования уретерогидронефроза подразделяются на 5 групп:

• стеноз (сужение) устья мочеточника из-за локальной перетяжки или избыточного роста мышечной ткани;
• наличие сдавливающего добавочного сосуда;
• отсутствие мышечного слоя в мочеточнике из-за дисплазии;
• высокое отхождение уретера;
• формирование ложного или истинного клапана в месте перехода.

Гидронефротическая трансформация независимо от причины, ее вызвавшей, всегда является вторичным процессом.

Лечение

Лечение гидронефроза только оперативное. Срок и объем вмешательства зависят от степени расширения и нарушения функции органа. Проведение операции возможно во внутриутробном периоде, но для этого обязательно учитываются следующие факторы:

• текущий месяц беременности;
• срок обнаружения порока;
• динамика;
• количество околоплодных вод;
• биохимический анализ мочи;
• поражение одной или обеих почек;
• плотность мочи плода;
• уровень натрия и хлора.

Прогноз заболевания отягощает наличие мегауретера (дилатация мочеточника). Если есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обусловленный обструкцией на уровне перехода уретера в мочевой пузырь, то уретерогидронефроз развивается в большинстве случаев. Подобное состояние значительно ухудшает течение болезни и приводит к стремительному развитию недостаточности.

Клинический опыт показывает, что пренатальная хирургия возможна, но в редких случаях оправдывает себя. Связано это с большой вероятностью осложнений и прерывания беременности.

Решение об операции после рождения ребенка принимается коллегиально. Обязательно анализируются полученные данные УЗИ, степень повреждения органа, подтвержденная клинически и инструментально. В связи с тем что процесс имеет тенденцию к самостоятельному регрессу более чем в 30% случаев, тактика относительно терапии носит выжидательный характер с динамическим контролем функции органа.

Противопоказаниями к хирургическому лечению гидронефроза у детей являются тяжелая почечная недостаточность и активная стадия воспалительного процесса (пиелонефрита). Если есть абсолютные показания, в зависимости от причины патологии выполняется пластика по Фолею или частичное иссечение поврежденного участка.

Гидронефроз плода – аномалия развития, требующая всестороннего динамического контроля. При своевременном оперативном вмешательстве удается сохранить не только сам орган, но и нормальное его функционирование.

Гидронефроз почки у плода при беременности

В перинатальном периоде часто выявляют аномалии развития органов мочевыделительной системы. Гидронефроз поражает чашечки и лоханки почек у плода, проблему определяют при прохождении обследования во втором триместре беременности. Нарушение возникает при накоплении жидкости в вышеуказанных отделах почки.

Постепенное увеличение ее объема ведет к растяжению лоханок и чашечек. Их стенки истончаются, а почки перестают нормально функционировать. Подозрения на гидронефроз возникают при увеличении их размеров.

Внутренние органы растут вместе с малышом. В первые 20 недель к патологическим изменениям относят превышение пределов нормы на 0,5-0,8 см. В последующие месяцы данный показатель равен 1 см. Патология бывает врожденной и приобретенной. Признаки гидронефроза у ребенка могут быть следствием проблем со здоровьем у матери.

Формы проявления

Тяжесть заболевания зависит от степени расширения почечной лоханки. Длительный застой урины провоцирует атрофию паренхимы. Отсутствие своевременных мер ведет к полной дисфункции поврежденной почки.

Гидронефроз у плода бывает односторонним и двусторонним. Патологию последней формы довольно сложно диагностировать, следовательно, лечение часто запаздывает. Если откажут обе почки, то спасти ребенка невозможно. Односторонний гидронефроз чаще появляется у мальчиков. Механизмы развития и лечение правосторонней и левосторонней разновидностей одинаковы.

Гидронефротическая трансформация почек протекает в несколько стадий:

1. Накопление урины в лоханках и чашечках;
2. Незначительное растяжение стенок органа;
3. Увеличение почки в размерах;
4. Постепенная атрофия паренхиальной ткани;
5. Почечная недостаточность;
6. Полная дисфункция органа.

Выделяют постнатальную и перинатальную форму недуга. Первая характерна для новорожденных детей, вторая для тех малышей, которые еще не родились. Основными признаками патологии являются увеличенная лоханка и скопление урины около мочеоттока.

Причины

Гидронефроз почек у плода – распространенная патология. Ее провоцируют:

• Врожденные патологии мочеточников (перегибы, перекручивания, сдавливание или деформация);
• Нарушения в работе мочевого пузыря, вызванные его неправильной формой, наличием крупных складок на слизистой оболочке, злокачественными или доброкачественными новообразованиями, излишком рубцовой ткани;
• Очаги воспаления в тканях и органах таза;
• Разрастание соединительной ткани или образование камней в мочеточнике;
• Недостаточный или обратный отток урины;
• Неправильный образ жизни беременной женщины;
• Генетические отклонения;
• Закупорка мочеиспускательных путей;
• Поликистоз (нарушение развития одной почки);
• Обструкция мочеиспускательного канала (у мальчиков).

Прогноз при гидронефрозе почек плода в большинстве случаев положительный. Часто для нормализации состояния ребенка не требуется лечения. Большое значение имеют причины, вызвавшие гидронефроз плода. От них зависит скорость и форма развития патологии.

Двухсторонний гидронефроз плода опаснее, так как вызывает дисфункцию обеих почек. Плод, страдающий такой разновидностью гидронефроза, может погибнуть.

Беременную отправляют на полное обследование, в результате которого проверяют состояние плода и стадию гидронефроза.

Диагностика

Гидронефроз почки у плода определяют посредством УЗИ. Его альтернативой мог бы стать рентген, но для обследования ребенка, развивающего в утробе матери, он не подходит. Исследование проблемы посредством УЗИ безболезненно и абсолютно безопасно. Посредством него оценивают:

• Размеры органов выделительной системы;
• Наличие (отсутствие) опухолей;
• Норму отклонения (у плода при гидронефрозе происходит увеличение лоханок);
• Эхогенность паренхиальных тканей;
• Объем амниотической жидкости;
• Степень наполненности мочевого пузыря.

Патологии, провоцирующие изменение размера лоханок почки, можно будет определить с помощью лабораторной диагностики. При нарушениях развития почек потребуется взять урину у плода. Для диагностики гидронефроза прокалывают мочевой пузырь. Патологические изменения состава мочи подтвердят заболевание, которое поражает справа или слева.

В почечных отделах происходит истончение стенок. При гидронефрозе левой или правой почки плода утраченная работоспособность поврежденного органа обязательно компенсируется. Даже если функции почки сохраняются, необходимости провести оценку состояния околоплодных вод, радионуклидную ренографию, лазикс-ренограмму и DMSA-сканирование.

Лечение

Лечить гидронефроз у плода можно посредством консервативной терапии или хирургической операции. Последний вариант используют в крайнем случае. Лечение назначается в зависимости от:

• Степени поражения почек;
• Сопутствующих аномалий развития;
• Срока беременности;
• Количества амниотических вод.

На ранней стадии гидронефроза левой почки у плода терапия может не потребоваться. Такой вердикт выносят, если органы мочевыделительной системы работают без сбоя. Маме придется чаще ходить на УЗИ, также ей пропишут витамин В1.

Наблюдение за состоянием малыша обязательно на всем протяжении беременности. Нельзя забывать про профилактику инфекционных патологий. Их провоцируют патогенные бактерии, образовавшиеся из-за застоя урины в органах.

При своевременном проведении диагностики и соблюдении рекомендаций врача реально избежать серьезных патологий.

Гидронефроз правой или левой почки плода излечим. Если терапию нельзя провести до рождения ребенка, ее осуществляют после. В особо тяжелых случаях в родовом зале уже присутствуют хирурги, которые сразу после извлечения плода, сделают все возможное, чтобы сохранить ему жизнь.

7 причин развития двустороннего и одностороннего гидронефроза почек у плода

Гидронефроз у плода при беременности диагностируется часто. Это обусловлено тем, что заболеванию подвержен плод внутриутробно в 5% случаев. Именно поэтому его обнаружение должно проводиться на ранних стадиях.

Гидронефроз – это болезнь почек, в результате которой в чашечках и лоханках образуется жидкость. Уретерогидронефроз бывает врождённым или приобретённым. В основном возникает врождённая форма заболевания.

Причинами серьёзных нарушений могут быть изменения в лоханке или мочеточнике.

Характеристика заболевания

Гидронефроз у плода появляется вследствие замедления эвакуации мочи, блокирующий выход и попадание в мочевой. В результате наблюдается незначительное увеличение лоханки из-за большого скопления в ней жидкости.

Существует пренатальный и постнатальный вид заболевания. Первый возникает внутриутробно, а другой –у грудного ребёнка.

Кроме того, уретерогидронефроз бывает:

• односторонний почечный — поражение лишь одной почки, вторая работает за двоих;
• двусторонний.

Статистические исследования показывают, что более чем у 80% новорождённых имеется подозрение на такое заболевание. Чтобы его выявить, нужно сделать ультра-звуковое исследование беременной женщины.

В таком случае доктор определяет наличие или отсутствие гидронефроза, посредством обнаружения мочи в мочеточнике. Однако такие исследования не говорят о наличии патологии.

Основным признаком заболевания является увеличенная форма лоханки.

Существует врождённый гидронефроз левой почки у плода и правой. Этот недуг представляет большую опасность для организма, потому что может возникнуть почечная недостаточность, а в редких случаях летальный исход.

Главной целью врача является поддержание самочувствия пациентки в хорошем состоянии.

Значения лоханок у плода: нормальные размеры и отклонения

Чтобы выяснить необходимость в соответствующем лечении определяют размеры почечной лоханки, а при наблюдении отклонений обращаются за помощью к профильному врачу.

В основном возникают незначительные отклонения:

1. Так, на 20 неделе размеры от 5 до 8 миллиметров свидетельствуют о незначительных изменениях.
2. На 21 неделе превышение показателей до 10 миллиметров даёт повод для постановки нежелательного прогноза.

Нередки случаи, когда такие значения говорят о некоторых проблемах с почками у самой женщины. В такой случае нужно провести обследование организма беременной женщины. Однако если размеры на 21 неделе превышают показатель в 10 миллиметров, то это свидетельствует о наличии заболевания — гидронефроз почки у плода.

Болезнь нужно лечить и проводить диагностические мероприятия. К 32 неделе беременности нужно провести повторное ультразвуковое исследование.

Причины

Зачастую на 17 неделе беременности почки плода не имеют существенных отличий от аналогичного органа взрослого человека. А потому на таком сроке проводится УЗИ, при помощи которого врач может выявить степень их здоровья.

Существует перечень определённых причин, из-за которых у плода развивается утетерогидронефроз:

1. Обструкция мочеточника на месте его соединения с лоханкой или мочевого с мочеточником.
2. Появляется двусторонний мочеточник.
3. Возникает поликистоз, из-за чего невозможно полноценное развитие почки. А вторая полностью здорова и обеспечивает работоспособность обоих.
4. Отток мочи в почки, в результате которого возможно возникновение воспалительного процесса.
5. При внутриутробном развитии плода мужского рода может появиться блокировка уретры. В таком случае задний клапан препятствует полноценной деятельности мочевого пузыря, а он растягивает почку.
6. Приверженность вредному образу жизни: употребление спиртных напитков, курение, пребывание в местах загрязнённой окружающей среды.
7. Наследственная предрасположенность предполагает обследование плода или маленького ребёнка, если у родителей присутствует данное заболевание.

При наблюдении каких-либо изменений в самочувствии нужно провести обследование. Беременность предполагает риск развития каких-либо заболеваний, поэтому обследование должно проводиться чаще, чтобы вовремя их устранить.

Методы исследования

Гидронефроз почек у плода нужно диагностировать, чтобы избежать серьёзных проблем в будущем.

Существует несколько способов, позволяющих провести исследования, чтобы выявить уретерогидронефроз:

1. Ренография поможет определить нормальную работоспособность почек.
2. Сканирование и ренограмманаправлены на изучение почек. При помощи первого метода можно определить месторасположение, степени работоспособности двух органов. А вот посредством применения второго способа определяются основные причины, из-за которых наблюдается замедленный вывод мочи из организма.
3. УЗИ является наиболее доступным и быстрым способом исследования. С его помощью, становится возможным сделать предварительный прогноз, который подтвердит или опровергнет поставленный диагноз. Некоторые существенные отклонения могут повлиять на рождение здорового потомства. Так, если на 32 неделе наблюдается значение в 10 миллиметров, то в большинстве случае рождается здоровый малыш. А вот увеличение их до 15 миллиметров значительно снижает шанс родить здорового малыша (50-60%).
4. МРТ.
5. Хромоцископия.
6. Анализ крови и мочи.

Применение любого метода исследования назначается лишь врачом. При своевременном обращении за помощью увеличивается шанс выздоровления.

Лечение

• Применение лечебных мероприятий при беременности считается опасным, если присутствует гидронефротическая болезнь у плода.
• В основном возможно:

• обследование при обнаружении одностороннего почечного заболевания проводится по назначению врача;
• хирургическое вмешательство;
• комплексное лечение.

А вот если присутствует двусторонний гидронефроз, то ситуация усугубляется. В таком случае может поступить предложение о прерывании беременности. В большинстве случаев при обнаружении такого заболевания лечение предполагается в первые месяцы ребёнка. Однако, симптоматика способна исчезнуть без какого-либо лечения. В таком случае никаких действий лечебного характера не требуется. Несмотря на это, существуют ситуации, когда уретерогидронефроз развивается, при этом нужно применить комплексное лечение или провести операцию.

Статистикой зафиксировано больше благоприятных результатов проведения оперативного вмешательства. Более 90 % малышей быстро восстанавливаются после лечения.

Гидронефроз при беременности. Есть ли причины для беспокойства?

Гидронефроз при беременности: определение

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почек) – это патологическое состояние, при котором развивается прогрессирующее расширение почечной лоханки.

Это происходит из-за механического нарушения оттока мочи, которое сопровождается повышением гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе почек. Застой мочи в почках приводи к растяжению и расширению лоханок, которое сопровождается истончением их стенок. При этом развивается атрофия почечной паренхимы.

У женщин гидронефроз развивается в два раза чаще, чем у мужчин. При этом преобладает одностороннее поражение почек.

Типы гидронефроза

По происхождению выделяют три типа гидронефроза:

1. врожденный (гидронефроз у плода). Возникает из-за нарушения внутриутробного развития и аномального соединения между отделами мочевыводящих путей
2. наследственный (связанный с генетической патологией). Развивается в раннем возрасте по типу хромосомной болезни
3. приобретенный. Развивается в результате болезни, травмы или другой патологии.

Причины возникновения гидронефроза при беременности

Причины, приводящие к развитию заболевания, могут быть самыми различными, однако все они приводят к сужению мочевыводящих путей и застою мочи в лоханках почек. Преграды, нарушающие ее отток, могут находиться в самих мочевыводящих путях или за их пределами – в окружающих тканях.

Причины гидронефроза:

• патологические изменения в мочевом пузыре или уретре (рубцы, складки слизистой оболочки, аномалии развития). Препятствия в этих отделах вызывают двухсторонний гидронефроз
• изменения в мочеточниках (сдавление, перекручивание, деформация, перегибы). Изменения в одном из мочеточников вызывают гидронефроз на стороне поражения. Нередко возникает при беременности
• воспалительные изменения забрюшинной и тазовой клетчатки
• наличие камней в мочеточнике или лоханке почки, которые препятствуют свободному отхождению мочи. При этом гидронефроз может быть ранним симптомом мочекаменной болезни
• сужение просвета мочеточника соединительной тканью при рубцовых изменениях
• функциональные расстройства мочевыводящих путей, такие как атония, гипотония (снижение мышечного тонуса) мочеточников и почечных лоханок. Это приводит к снижению перистальтических движений мочеточников, способствующих нормальному отхождению мочи. Эти изменения нередко становятся причиной развития гидронефроза беременных.

Вне зависимости от причины возникновения, заболевание сопровождается постепенным нарушением оттока мочи, ее застоем и расширением почечной лоханки. При этом в почке увеличивается давление, нарушается кровообращение и развивается фильтрация мочи, вызывая атрофию паренхимы.

Со временем стенки почечной лоханки растягиваются под действием гидростатического давления, наблюдается их истончение. Эти процессы приводят к нарушению выделительной функции почки.

Особенности развития гидронефроза при беременности

Основным механизмом развития заболевания является сдавление мочеточника, которое развивается из-за увеличения размеров матки. Изменение уровня гормонов в течение этого времени может также повлиять на сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря, что еще более усугубляет течение заболевания.

Гидронефроз правой почки при беременности развивается чаще, чем левой. Это связано с изменением относительного положения внутренних органов и высоким риском развития правостороннего нефроптоза (опущения почки).

Гидронефроз при беременности является преходящим нарушением. Это функциональный тип заболевания, следовательно, оно может разрешаться без дополнительных лечебных мероприятий после устранения причины возникновения (родов). При обследовании таких больных в отдаленном периоде после родов, патологии почек не наблюдалось.

Рассматривая взаимосвязь развития гидронефроза и беременности, очень важно знать, развилось ли заболевание в течение беременности, или же оно было хроническим. Истинный гидронефроз беременных не является показанием к прерыванию, в то время как существовавшее ранее нарушение может привести к серьезным осложнениям течения родов.

Были описаны случаи разрыва гидронефротической почечной лоханки с истонченными стенками. Таким образом, вопрос о допустимости беременности при хроническом течении заболевания должен решаться на основании обследований после изучения функции почек.

Как проявляется болезнь

Заболевание развивается в три стадии:

I стадия (начальная). Наблюдается расширение почечной лоханки из-за застоя мочи. Функция почки при этом не нарушаются. Эта стадия носит название пиелоэктазии (расширение лоханки).

II стадия (ранняя). Почка увеличивается на 15-20 %, лоханка расширяется, при этом ее стенка начинает истончаться. Выделительная функция почки снижается на 20-40 %.

III стадия (терминальная). Почка увеличивается в 1,5-2 раза. Чашечки и лоханка почки резко расширена. Почка при этом представляет собой многополостную камеру. Отток мочи значительно затруднен. Функция почки снижается на 60-80% и более. Развивается почечная недостаточность.

Клиническая симптоматика зависит от того, является ли гидронефроз острым или хроническим, односторонним или двусторонним. Немаловажную роль играет причина развития заболевания. Гидронефроз может проявляться резкой преходящей болью (особенно при мочекаменной болезни) в боковой области живота от начала бедра до реберной дуги. Исторически этот тип боли был описан как «кризис Дитля».

Хроническое течение заболевания зачастую может протекать бессимптомно. Нарушение оттока мочи может приводить к появлению тошноты, рвоты, тянущей боли в боковой области. При нарушении оттока мочи в нижних отделах мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь), боли могут вызываться растяжением стенки мочевого пузыря.

В течение беременности больные, как правило, предъявляют жалобы на тупые боли, иррадиирующие в бедро или паховую область. Гораздо реже отмечаются сильные боли, имитирующие приступ почечной колики. Сильные приступообразные боли могут возникать на фоне постоянных слабых болей тянущего характера, отдающих в поясницу.

Если во время беременности сильно болят почки, то эти боли могут быть по ошибке приняты за угрозу аборта или преждевременных родов. Приступы болей могут сопровождаться задержкой мочеиспускания. В большинстве случаев, в послеродовом периоде симптомы гидронефроза постепенно снижаются.

Диагностика гидронефроза при беременности

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Достоверная диагностика возможна только с помощью рентгенологических методов, которые позволяют определить степень расширения почечных лоханок, увеличение почки и другие признаки развивающегося гидронефроза. Однако у беременных рентгенологическое обследование не проводится.

Диагностика сводится к тщательному изучению жалоб и сбору анамнеза, и диагноз подтверждается с помощью УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости. На начальной стадии определяется лишь небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия).

С течением времени в процесс вовлекаются чашечки почки, расширяется вся чашечно-лоханочная система. В терминальной стадии почка на УЗИ практически не визуализируется и представляет собой полостное образование, напоминающее большую кисту.

Для диагностики гидронефроза у беременных может применяться диагностическая катетеризация мочеточников с контрастированием. При этом катетер вводится в лоханку, она опорожняется и вводится контрастное вещество (индигокармин).

Результат оценивается по скорости выведения красителя. Это позволяет определить степень прохождения каждого мочеточника в отдельности и достоверно выявить сторону поражения и степень снижения выделительной функции.

После 15-ой недели беременности, ультразвуковое обследование позволяет выявить гидронефроз почки у плода. Такое состояние может быть физиологическим (визуализируется жидкость в лоханках) и разрешаться в процессе дальнейшего развития. Диагноз в этом случае ставится только в случае расширения чашечек почки. Это заболевание выявляется у 4,7% пациентов с пороками развития мочевыводящих путей.

Лечение заболевания

Существует два подхода к лечению заболевания. Консервативное лечение имеет смысл только на ранних этапах, однако таких пациентов большинство – гидронефроз беременных редко доходит в своем развитии до терминальной стадии. Положительным эффектом обладает витамин В1, который назначается внутримышечно. Он повышает тонус мочеточников, способствуя отхождению мочи.

Практически у всех беременных, заболевание осложняется присоединением инфекции мочевыводящих путей и развитием пиелонефрита. Это приводит к изменениям в общем анализе мочи (пиурия, гематурия). В этой ситуации необходимо назначение антибактериальной терапии.

При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения, применяются хирургические методы. Показанием для проведения оперативного вмешательства являются инфекционные осложнения гидронефроза, такие как пиелонефрит. При этом среди клинических симптомов преобладает лихорадка, частые приступы почечной колики.

Все хирургические вмешательства при гидронефрозе проводятся с целью восстановления проходимости мочевыводящих путей. В настоящее время существует множество методов пластики мочевыводящих путей и чашечно-лоханочной системы. Эндоскопическая полостная хирургия позволяет провести хирургическое лечение без радикальных вмешательств.

Такие заболевания как нефроптоз, при беременности могут вызвать вторичный гидронефроз правой почки. Лечение в этом случае должно быть направлено на коррекцию первичной патологии. При одностороннем поражении почки в терминальной стадии, когда в процесс вовлекается паренхима почки и выделительная функция резко снижена, показана нефрэктомия (удаление почки).

Прогноз при гидронефрозе

Прогноз при гидронефрозе остается сомнительным и во многом зависит от причин развития заболевания, степени поражения паренхимы почки и снижения ее функции. Так, например симптоматика гидронефроза, вызванного мочекаменной болезнью, после соответствующего хирургического лечения, полностью исчезает.

Гидронефроз почки при беременности может привести к осложнениям при родах и в раннем послеродовом периоде. Однако заболевание редко доходит в своем развитии до глубоких функциональных нарушений. Прогноз при этом остается благоприятным. Своевременная УЗИ-диагностика позволяет выявить изменения в почках на ранних стадиях и назначить адекватное лечение.

Гидронефроз почки у плода при беременности: причины, симптомы, лечение, двусторонний и односторонний уронефроз правой или левой почки

Причины

Основная причина гидронефроза почки у плода – хромосомные аномалии (синдром Дауна, Эдвардса). Нередко вместе с проблемой наблюдается аномальное строение и развитие других внутренних органов.

К предрасполагающим для появления патологии факторам относят:

• потребление психоактивных препаратов матерью в период беременности;
• воздействие на женщину неблагоприятных факторов окружающей среды (вибраций, излучений, лакокрасочных материалов);
• эндокринные патологии у матери;
• внутриутробные инфекции;
• несбалансированное питание, провоцирующее недостаток в организме беременной полезных микроэлементов.

Прямые причины развития гидронефроза почки при беременности у плода подразделяют на 5 групп:

1. Сужение мочеточника из-за избыточного роста мышечных тканей.
2. Образование ложного клапана.
3. Сдавливание сосудов мочеточника новообразованиями.
4. Ослабленный мышечный слой в мочеточнике.
5. Анатомически неправильное расположение уретры.

Независимо от причины возникновения, гидронефроз почки у плода всегда является вторичным заболеванием.

Проявления

Четкой симптоматики, характерной для патологии, не существует. На начальном этапе она не проявляется отличительными признаками. Основной симптом, по которому можно заподозрить проблему – тупые боли в области поясницы в одностороннем и двустороннем порядке. Дискомфорт усиливается при выполнении движений или во время физических нагрузок.

Тяжелые формы гидронефроза у плода при беременности дополняются:

• появлением крови в моче;
• артериальной гипертензией;
• хронической усталостью.

Перечисленные симптомы характерны для гидронефроза, протекающего в хронической стадии. При остром течении боль носит приступообразный характер и доставляет значительный дискомфорт человеку. К другим симптомам острой формы патологии относят: учащение мочеиспускания, повышение температуры, наличие гноя в моче.

Чем опасен гидронефроз у плода?

Гидронефроз у плода вызывает ряд опасных осложнений. Основные среди них – атрофия паренхимы и почечная недостаточность. Если лечение заболевания начато во внутриутробном периоде, то риск развития негативных последствий снижается. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидронефроз левой почки у плода.

Гидронефроз чаще диагностируется у мальчиков. Это обусловлено особенностями анатомического строения их мочеполовой системы.

Диагностика

Гидронефроз почки у плода выявляется при помощи ультразвукового исследования. Альтернативный метод диагностики – рентген, однако он не подходит для беременных из-за негативного воздействия на развивающегося ребенка.

С помощью УЗИ нефролог оценивает:

• размеры органа;
• наличие или отсутствие опухолей в структуре почки;
• возможное увеличение почечных лоханок;
• степень наполненности мочевого пузыря;
• эхогенность тканей паренхимы.

Первопричину нарушения устанавливают посредством лабораторных методик исследования. При подозрении на гидронефроз у плода берут небольшое количество урины для обследования. Процедура проводится с помощью прокола мочевого пузыря.

Патологический состав мочи подтвердит наличие гидронефроза правой почки у плода, поражение левого или обоих органов. Основная цель терапии в этом случае будет заключаться в компенсировании утраченной работоспособности проблемной почки.

УЗИ и лабораторные методы диагностики гидронефроза у плода подкрепляют изучением состояния околоплодных вод, ренограммой. Обследования назначают беременным даже при сохранении функциональности обеих почек у плода.

Лечение

Медикаментозного способа лечения гидронефроза у плода при беременности не существует. Подходящую схему терапии нефрологи и урологи назначают  с учетом нескольких факторов:

• наличия отягощенной наследственности;
• объема амниотической жидкости;
• степени проявления патологии;
• сроков беременности.

В первые несколько лет после рождения ребенку будет показано регулярное прохождение УЗИ (1 раз в 3 месяца). После 3-х лет допускается ежегодное обследование мочеполовой системы. Если заболевание прогрессирует, то прибегают к оперативным методикам решения проблемы.

Основное показание для хирургического вмешательства при гидронефрозе почек при беременности – угроза для жизни нерожденного малыша и самой женщины. Операцию выполняют на 2 или 3 стадии патологии.

Показания для операции после рождения ребенка:

• ухудшение отхождения мочи;
• дисфункция органов мочевыделения;
• сильное расширение почечных лоханок.

Медикаменты после операции назначаются только для того, чтобы предупредить инфекционные осложнения.Чаще всего гидронефроз почек проходит самостоятельно после появления малыша на свет. Если аномалия наблюдается в течение длительного времени, то для ее устранения также прибегают к оперативным методам.

Прогноз

Односторонний гидронефроз успешно лечится в 95% случаев, поскольку почка способна сохранять свою работоспособность при гибели более 80% ее нейронов. После проведенного лечения специалисты будут наблюдать ребенка в течение нескольких лет, до его полного выздоровления.

Двусторонний гидронефроз у плода обычно проявляется и после его рождения. Патология отличается стремительным прогрессированием и требует скорейшего оперативного вмешательства. Прогноз на выздоровление при рассматриваемом виде нарушения отрицательный.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем в будущем заниматься его устранением. Единственный способ предупредить врожденный гидронефроз у плода при беременности – своевременно проходить плановые обследования у уролога и нефролога.

Профилактические мероприятия в отношении приобретенной формы заболевания включают в себя:

• нормализацию рациона беременной (с ограничением потребления соли);
• отказ от опасных видов деятельности будущей мамы;
• достаточное количество потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в день).

Гидронефроз почек у детей во внутриутробном периоде чаще обусловлен генетическими факторами. Единственный признак нарушения – болезненные ощущения в пояснице с одной или двух сторон. Выявить болезнь сложно из-за отсутствия яркой клинической картины.

Для выявления гидронефроза у плода беременным назначают лабораторные анализы и УЗИ. Вялотекущие формы нарушения наблюдают в течение 3-х первых лет жизни ребенка. Если заболевание прогрессирует или приводит к ухудшению самочувствия малыша, то прибегают к оперативному способу решения проблемы.

Гидронефроз почки у плода: причины, диагностика, Лечение, прогноз и осложнения

Односторонний гидронефроз почки у плода является одной из наиболее часто диагностируемых патологий внутриутробного развития. Локальные патологические изменения диагностируются, как правило, во время планового ультразвукового обследования.

Выявление гидронефроза у плода приходится на 18-20 неделю гестации. Для этого состояния характерно скопление жидкости в чашечно-лоханочном аппарате парного органа, с последующим увеличением почки и нарушением ее структурно-функционального состояния. Внутриутробный гидронефроз опасен не только для здоровья, но и для жизни плода.

Мочевыделительная система плода имеет стандартное анатомическое строение, которое соответствует строению мочевыделительной системы взрослого человека.

Когда в организме плода под действием внутренних или внешних негативных факторов развивается острая задержка мочи, с последующим ее скоплением в чашечно-лоханочном аппарате почки, систематическое давление жидкости на стенки лоханок и чашек приводит к развитию атрофических изменений в паренхиме парного органа. Наиболее опасным является двусторонний гидронефроз у плода, который за короткий промежуток времени, способен привести к гибели младенца.

Учитывая сложность постановки клинического диагноза, лечение данной патологии, как правило, начинают на стадии активного прогрессирования с развитием осложнений.

Если во время ультразвукового исследования было обнаружено расширение чашечно-лоханочного аппарата плода в пределах 10 мм, то это состояние не рассматривается в качестве гидронефроза. Подобная клиническая ситуация возникает в том случае, если организм плода берёт на себя часть той водной нагрузки, которая ложится на материнский организм.

Врожденный почечный гидронефроз чаще диагностируется у мальчиков в утробе матери. Независимо от того, какая из почек была вовлечена в патологический процесс, способы лечения одинаковы для правостороннего и левостороннего гидронефроза.

Причины

Односторонний или двусторонний гидронефроз почки при беременности у плода может развиваться под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. Нарушение оттока мочи из парного органа может развиваться под воздействием таких негативных причин:

• Аномальное строение мочеточников. Препятствовать нормальному оттоку мочи из почечных лоханок могут такие изменения в мочеточниках, как их деформация, механическое сдавливание, перегиб или перекрут. Как правило, данное состояние несёт односторонний характер.
• Сужение просвета мочевыводящих протоков при патологическом разрастании соединительной ткани.
• Наличие доброкачественных новообразований в просвете мочеточника.
• Воспалительное поражение тканей тазовой области.
• Уменьшение тонуса гладкомышечных элементов мочевыводящих путей, в результате чего наблюдается угнетение оттока урины из чашечно-лоханочного аппарата почки. Как правило, данная проблема возникает на ранних сроках гестации, а для ее коррекции достаточно назначить беременной женщине курс лечения поливитаминными препаратами.

В период вынашивания ребенка, у которого развился односторонний или двусторонний гидронефроз, будущая мать не ощущает каких-либо изменений в самочувствии. Единственным признаком развития данной патологии является расширение чашечно-лоханочного аппарата почки у плода, что визуализируется при проведении ультразвукового исследования.

Наиболее опасен двусторонний гидронефроз у плода, который приводит к необратимым изменениям в организме развивающегося ребёнка. По мере накопления жидкости в почечных лоханках, урина будет оказывать механическое давление на почечную паренхиму, приводя к ее некрозу.

Диагностика

С точки зрения безопасности, оптимальным способом подтверждения клинического диагноза является ультразвуковое исследование. По уровню информативности УЗИ методика уступает только рентгенологическому методу, который противопоказан женщинам в период вынашивания ребенка.

При помощи УЗИ методики удается оценить такие параметры:

• Степень расширения просвета мочеточника;
• Размер почки;
• Степень эхогенности почечной паренхимы;
• Размер почечных лоханок (в норме на 33-34 неделе гестации составляет от 4 до 7 мм, а после 34 недели — 7 мм и более);
• Объем амниотической жидкости;
• Наличие новообразований и конкрементов в просвете мочевыводящих путей.

В качестве лабораторного метода диагностики данного патологического состояния используется анализ мочи плода. Для забора биологического материала осуществляется пункция мочеточника ребёнка с последующим забором урины. При нормальном функционировании мочевыделительной системы, моча плода обладает низкой плотностью, которая меньше по сравнению с плазмой крови.

Если урина развивающегося плода становится изотонической, то это говорит о развитии патологических изменений в органах мочевыделения. Кроме того, в моче повышаются показатели кальция, натрия и хлоридов. Процедуру забора мочи у плода выполняют в особо редких случаях, что обусловлено сложностью и травматизмом данного вмешательства.

Еще одним способом диагностирования почечного гидронефроза у плода, является контрастная катетеризация. Эта методика основана на введении специального катетера в почечную лоханку, с последующим откачиванием мочи и вливанием индигокармина. Это химическое соединение хорошо визуализируется во время ультразвукового исследования, что позволяет оценить проходимость мочевыводящих путей ребёнка.

Лечение

Врачебная тактика при диагностированном внутриутробном гидронефрозе напрямую зависит от интенсивности патологических изменений. На раннем этапе развития заболевания, медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику.

После рождения такого ребёнка, ему рекомендовано выполнять ультразвуковое исследование не реже 3 раз в год, в течение 3 лет. Если заболевание протекает с тенденцией к стремительному прогрессированию, ребёнку выполняют оперативное вмешательство.

Эффективного консервативного способа терапии данного патологического состояния не существует. Лечебная тактика напрямую зависит от полученных результатов медицинского обследования, а также от степени риска для здоровья и жизни плода. Кроме того, лечебный план составляется исходя из срока гестации, а также с учетом объема околоплодных вод.

Если патологическое состояние угрожает жизни плода или беременной женщины, медицинские специалисты выполняют неотложное внутриутробное хирургическое вмешательство. Ещё одним абсолютным показанием для проведения операции является гидронефроз 2 и 3 степени.

Угнетение почечной деятельности, значительное расширение лоханок почек и острая задержка мочи также, являются прямыми показаниями для выполнения оперативного вмешательства.

Если на фоне гидронефроза у новорожденного ребенка развился так называемый рефлюкс мочи, то для профилактики восходящего инфицирования мочевыводящих путей ему назначают курс антибактериальной терапии.

Прогноз и осложнения

Тяжесть последствий внутриутробного гидронефроза зависит от степени запущенности данного состояния, а также от наличия сопутствующих внутриутробных патологий.

При стойком расширении почечной лоханки наблюдается стремительное разрушение паренхимы почки, в результате чего формируется хроническая форма почечной недостаточности.

Еще одним распространенным осложнением является вторичный бактериальный пиелонефрит.

Прогноз гидронефроза почек у плода при одностороннем поражении является положительным. В данной ситуации медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику, с проведением ультразвукового исследования каждые полгода с момента рождения малыша. Если состояние начинает усугубляться, ребёнку выполняют оперативное вмешательство.

Отрицательный прогноз касается двустороннего гидронефроза, который нуждается в экстренной хирургической коррекции сразу после рождения ребёнка.

Не существует отдельных мер профилактики, которые с вероятностью в 100% смогли бы предотвратить развитие гидронефроза ребёнка в утробе матери.

С профилактической целью, беременной женщине рекомендовано регулярно посещать лечащего врача гинеколога и проводить ультразвуковое исследование.

Кроме того, будущей маме полезно соблюдать диетические рекомендации, исключающие продукты, стимулирующие выведение мочи.

Ранняя диагностика одностороннего или двустороннего гидронефроза позволяет сохранить здоровье ребёнка и избежать тяжёлых последствий, возникающих на фоне данного состояния.

Гидронефроз почки у плода при беременности: причины, диагностика и терапевтическая тактика

Выявление патологий почек плода в перинатальном периоде позволяет своевременно диагностировать и держать под контролем серьезные недуги. В 2 случаях из 1000 у плода находят гидронефроз. Это поражение почечных чашечек и лоханок вследствие длительной задержки в них жидкости. По каким причинам возникает недуг, чем он опасен и как проводится коррекция?

Что такое гидронефроз почки?

Мочевыделительная система формируется у зародыша с 3-й недели беременности. Накопление и выделение мочи начинается с 9-й недели. Урина является частью амниотической жидкости. В перинатальном периоде почки плода выполняют поддерживающую функцию, полноценно они работают с рождения.

При затруднении оттока мочи чашечки и лоханки, из которых состоят почки, накапливают и держат много жидкости. Чем выше давление в результате ее застоя, тем быстрее истончаются стенки органов, что ведет к атрофии паренхимы. Патология может поражать правую, левую или сразу обе почки и проходит ряд стадий:

• легкая – незначительное расширение лоханок, почки работают без сбоев;
• средняя – давление мочи на стенки лоханок высокое, что нарушает функции почек;
• тяжелая – почки увеличиваются в 1,5-2 раза, их лоханки расширяются втрое, что ведет к полной дисфункции.

Причины возникновения патологии у плода

К врожденной форме патологии приводят:

• перегиб мочеточников, из-за чего моча застаивается;
• заброс урины в почки в обратном порядке;
• нездоровый образ жизни будущей мамы;
• сужение уретры, что нарушает работу мочевого пузыря;
• аномалии мочевыделительной системы;
• обструкция мочеиспускательного канала (встречается у детей мужского пола).

Чем опасно такое состояние?

Обычно многие почечные проблемы являются переходным физиологическим состоянием и не связаны с пороками мочевыделительной системы.

Расширение лоханок в пределах 8-10 мм является пограничным и не может служить поводом для постановки диагноза.

В этом случае организм малыша приходит на помощь маме, почки которой испытывают нагрузки при беременности. После родоразрешения размеры лоханок в течение года приходят в норму.

Расширение более 10 мм считается опасным, может привести к гидронефротической трансформации почки и полной утрате ее функций. Это особенно серьезно, если нарушение затрагивает оба органа мочевыделительной системы. В этом состоянии велика вероятность внутриутробной гибели плода во время беременности.

Методы диагностики

Гидронефроз почки у плода диагностируют во время планового ультразвукового обследования. При сканировании оценивают анатомию парных органов, выявляют возможные новообразования, эхогенность тканей, уровень амниотической жидкости, размеры лоханок, наполненность мочевого пузыря плода. При нарушениях проводится оценка состояния околоплодных вод, DMSA-сканирование, лазикс-ренограмма.

Терапевтическая тактика и прогноз

После родов за малышом ведется наблюдение в течение первых трех месяцев жизни, года, в дошкольный период. К году у большинства недуг проходит. Однако обострения возможны во время интенсивного роста, в подростковом возрасте.

В тяжелых ситуациях показано хирургическое вмешательство. Его проводят под общим наркозом в первые дни или месяцы жизни. Лапароскопия позволяет выполнить манипуляции без разрезов. После операции показан контроль нефролога.

Прогноз гидронефроза зависит от степени его прогрессирования. При легкой и средней форме патологии, которая поражает одну почку, он благоприятен. Функции органа сохраняются, за малышом постоянно наблюдают. При ухудшении ситуации проводят пластику лоханки. При двухсторонней форме патологии помочь может только операция и наблюдение в динамике.