Причины и способы терапии склероатрофического лишая

Склероатрофический лишай (другие названия – каплевидная склеродермия, крауроз вульвы, болезнь белых пятен, белый лишай Цумбуша) – редко встречающееся заболевание кожных покровов, представляющее собой хронический дерматоз, поражающий преимущественно слизистые оболочки половых органов и вызывающий их атрофию. Склерозирующий лишай считают «женским» заболеванием – болеют им в основном представительницы прекрасного пола в период менопаузы. Однако у остальных возрастных и гендерных категорий пациентов рассматриваемая патология также встречается. Пятна, которыми покрывается эпидермис больного, имеют белую окраску, а при прогрессировании патологии склонны к увеличению в размере. В период ремиссии высыпания уменьшаются или вовсе исчезают, оставляя после себя участки атрофированной кожи.

Склероатрофический лишай доставляет скорее эстетический, нежели физический дискомфорт, и длительный период времени может протекать латентно. Недуг имеет волнообразный характер.

Причины склероатрофического лишая

Этиология и патогенез склерозирующего лишая в настоящий момент недостаточно изучены, однако в медицинской среде есть несколько гипотез относительно развития рассматриваемой патологии:

• привычные травмы слизистых оболочек и эпидермиса;
• нарушение метаболизма;
• частые аллергические реакции;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения кровоснабжения в зоне гениталий;
• хронические инфекции, кандидоз, сахарный диабет, нейродермит.

Сыворотка крови пациентов, не пролечивших своевременно атрофический лишай, отличается высокой концентрацией андростерона и тестостерона, зато уровень дигидротестостерона в ней низок. Этот факт позволяет предположить, что развитие заболевания связано со снижением активности фермента 5-альфа-редуктазы, способствующей переходу тестостерона в активную форму.

Недуг не заразен и не передается половым путем.

Симптомы и формы

Заболевание начинается с изменения структуры эпидермиса и появления на нем маленьких пятен белого цвета, имеющих блестящую гладкую поверхность. Со временем диаметр очагов увеличивается, кожа на них становится морщинистой и тонкой.

Патологические участки легко повреждаются. Это сопровождается образованием кровоподтеков. Иногда после заживления ранок остаются рубцы и шрамы.

На первых стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Другие признаки:

1. Зуд, встречающийся у большинства больных и служащий причиной обращения к доктору. Симптом может быть выражен сильнее или слабее, наблюдаться кратковременно или длительно.
2. Дискомфорт, болевые ощущения.
3. Трещины в области вульвы, которые могут появляться как самопроизвольно, так и в результате полового акта или расчесов эпидермиса.
4. Кровоточивость.
5. Образование пузырьков на поверхности очага.
6. Нарушение мочеиспускания, кровоточивость и боль при дефекации.

Яркость наружных проявлений – не показатель тяжести заболевания. Светлые пятна у женщин локализуются преимущественно на половых губах и клиторе, а также в области промежности. В запущенных случаях и при стремительном прогрессировании патологии происходит деформация гениталий и атрофия кожи в этой области.

Дальнейшее развитие заболевания грозит присоединением вторичных признаков недуга – отека и покраснения вульвы, а также расчесов и царапин. При инфицировании последних образуются пузыри с экссудативным содержимым.

Патология протекает в несколько этапов:

1. Начальная стадия. Для нее характерны парестезии (чувство «ползающих мурашек» и покалывания кожи) и кожный зуд.
2. Стадия умеренных клинических проявлений. Отмечаются начальные признаки атрофии покрова, кожный зуд, диспареуния, вульводиния.
3. Термальная стадия. На этом этапе перечисленные выше признаки дополняются дизурией и нарушением акта дефекации.

Существует две формы заболевания, обусловленные локализацией очагов поражения: генитальная, характерная для органов половой системы, и экстрагенитальная, поражающая кожу тела.

При генитальном склероатрофическом лишае у женщин поражается вульва и область промежности. Заболевание проявляется белыми или желтоватыми пятнами, бляшками и узелками, в запущенных случаях на коже наблюдаются эрозии и пузыри. Заживление пораженных участков сопровождается рубцеванием тканей, приводящим к «спайке» малых половых губ и растрескиванию слизистых поверхностей. У мужчин рассматриваемая форма встречается только при сохраненной крайней плоти. Проявления аналогичны упомянутым выше. У представителей сильного пола они приводят к развитию стриктуры уретры и фимозу. При ненадлежащем соблюдении правил гигиены заболевание осложняется бактериальной и грибковой инфекциями.

Генитальная форма способна к злокачественному перерождению в плоскоклеточный рак (группа риска – пожилые пациенты).

Экстрагенитальный склероатрофический лишай диагностируется в 20% случаев и проявляется белесыми перламутровыми пятнами, по мере развития углубляющимися в центральную часть эпидермиса. Чаще всего высыпания наблюдаются в верхней трети спины, на шее, животе (области пупка), на локтях и коленях, а также на стопах и ладонях.

Диагностика

Диагноз основывается на данных медицинского осмотра и биопсии пораженной ткани.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения других заболеваний: молочницы, хронической кожной волчанки, сексуального насилия, красного плоского лишая, рака плоскоклеточного, витилиго, половой язвенной болезни.

Чтобы исключить перечисленные выше патологии, проводится биопсия тканей в очаге поражения с иммунофлюоресцентным окрашиванием срезов. При диагностике склеротического лишая проводятся бактериоскопические, бактериологические и иммуноферментные исследования материала, а также определение уровня половых гормонов и иммунологического статуса пациента.

Лечение

Схема оздоровительных мероприятий разрабатывается с учетом возраста пациента, стадии и формы заболевания.

При появлении симптомов заболевания у молодых девушек терапия не проводится. Иногда патология самостоятельно исчезает в период полового созревания, но в определенных случаях остаются рубцы и гиперпигментация кожи.

Медикаменты

Начинают терапию с использования высокоактивных глюкокортикоидных мазей. Их наносят на пораженный участок дважды в день в течение месяца, затем 1 раз ежедневно на протяжении 3 мес. После исчезновения внешней симптоматики назначенный препарат используют дважды в неделю для профилактики рецидива. Если симптомы появляются вновь, частоту применения препарата увеличивают согласно назначению врача.

Предпочтительнее использовать мазь, поскольку в кремах нередко содержатся ароматизаторы и прочие раздражающие вещества (пропиленгликоль и др.).

Наиболее часто назначаемые средства при рассматриваемом заболевании – мазь, содержащая клобетазол (Дермовейт, Кловейт), или крем с данным компонентом (Пауэркорт). Наносят назначенный препарат только на очаги поражения, избегая попадания лекарства на здоровую кожу.

При неэффективности гормональных мазей применяют:

• ретиноиды (Роаккутан) – при появлении рубцов или гиперкератоза эпидермиса;
• топические ингибиторы кальциневрина – мазь Такролимус или крем Пимекролимус;
• ультрафиолетовое облучение (не назначается при поражении половых органов);
• седативные препараты при сильном зуде в ночное время.

При лечении заболевания применяются также инъекции. Улучшение состояния отмечается после курса уколов триамционалона ацетонида.

При запущенных случаях лишая применяют таблетки Ацитретина (системный ретиноид).

Оперативное вмешательство

Иногда в терапии болезни белых пятен применяют хирургические методики. Операции производятся как по эстетическим показаниям (устранение чрезмерно больших участков атрофии и дальнейшая пластика), так и по медицинским. В тяжелых случаях склероатрофического лишая возникают спайки, приводящие к сращению малых половых губ, сужению мочеиспускательного канала, фимозу. Данные осложнения устраняются только хирургическим путем – пластикой вульвы и мочеиспускательного канала, обрезанием (у мужчин).

Прямым показанием к хирургическому лечению атрофического лишая является его перерождение в плоскоклеточный рак кожи.

Немедикаментозное лечение и уход в домашних условиях

Следует избегать контакта со средствами, содержащими пропиленгликоль или ланолин, а также подмывания с мылом. Дамам необходимо отказаться от гигиенических прокладок (в т.ч. ежедневных) и тесного белья, натирающего кожный покров.

Кроме лекарственных препаратов целесообразно использовать эмоленты – смягчающие средства на основе вазелина. Уменьшит зуд прикладывание холодных компрессов, сидячие ванночки комнатной температуры.

Женщинам следует каждый месяц осматривать наружные половые органы при помощи зеркала, а при выявлении новых симптомов – сообщать о них врачу. Немаловажным аспектом успешного лечения является правильное нанесение гормональной мази. Это подразумевает тщательное мытье рук до и после процедуры и избегание контакта лекарства с чувствительными участками слизистой оболочки.

Если на фоне заболевания развиваются депрессия или сексуальная дисфункция, пациенту необходимо посетить психотерапевта и сексолога. Последние должны проводить беседу максимально тактично, поскольку люди с такой деликатной патологией склонны стесняться и скрывать ее.

Осложнения и прогноз

Большинство дерматологов склонны относить склеротический лишай к заболеваниям с относительно неблагоприятным прогнозом. Это связано с невыясненным генезом патологического процесса, в результате чего у больных остаются атрофические участки различного диаметра на наружном покрове, несмотря на терапевтические мероприятия. Всегда имеется риск таких осложнений, как развитие спаек, сужение мочеиспускательного канала, вторичная инфекция, злокачественное перерождение.

Профилактика

Факторы, провоцирующие склероатрофический лишай, не установлены, поэтому предупредительные меры носят генерализованный характер. В целях профилактики рекомендуется:

• тщательно ухаживать за пораженными местами;
• носить хлопковое белье, не вызывающее передавливания;
• регулярно увлажнять поврежденные участки;
• отказаться от использования прокладок;
• подмываться без применения сильнодействующих интимных средств.

Лишай склеротический и атрофический склонен к прогрессированию, что приводит к появлению раковых образований. Обращение к врачу на ранних стадиях заболевания поможет избежать негативных последствий. Лечение дает положительную динамику, но обследование рекомендуется проводить и в период ремиссии – 2 раза в год.

Частые вопросы

Каковы причины склероатрофического лишая?

Склероатрофический лишай может быть вызван различными факторами, включая автоиммунные реакции, генетическую предрасположенность, инфекции и воздействие окружающей среды.

Какие существуют способы терапии склероатрофического лишая?

Лечение склероатрофического лишая может включать применение топических стероидов, иммуносупрессивных препаратов, светотерапии, а также коррекцию иммунной системы с помощью системных препаратов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к дерматологу для точного диагноза склероатрофического лишая, так как симптомы этого заболевания могут быть похожи на другие кожные заболевания.

СОВЕТ №2

Избегайте травмирования кожи, так как это может усугубить симптомы склероатрофического лишая. Носите мягкую, не разд