Бактериальная дизентерия (Шигеллез) — виды и лечение, осложнения

В I веке до н.э. сирийский врач Аретей Каппадокийский описал необычное тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое он назвал «кровавым» поносом. Болезнь начиналась остро, протекала с выраженным обезвоживанием и сильными болями внизу и в левой части живота. Так с описания ближневосточного врачевателя медицина узнала о таком опасном заболевании, как шигеллез, или дизентерия.

На протяжении полутора тысячелетий никто и не задумывался об инфекционном характере дизентерии. Даже само название этого заболевания, которое с древнегреческого переводится как обычное «расстройство кишечника», прямо указывает на слабые познания античных и средневековых медиков в области эпидемиологии. Лишь в XVIII веке специалисты по внутренним болезням наконец-то обратили внимание на совершенно очевидный факт: шигеллез очень склонен к быстрому распространению среди населения. В начале XIX века инфекционный характер дизентерии уже не вызывал никаких сомнений.

Шигеллез – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся типичным поражением нижних отделов пищеварительного тракта (сигмовидной и прямой кишок) с явлениями общей интоксикации и развитием обезвоживания.

Этиология

Возбудитель шигеллеза – мелкая бактерия рода

Shigella, относящаяся к семейству

Enterobacteriaceae. С точки зрения клиники наибольшую эпидемиологическую опасность для человека представляют четыре вида этого микроорганизма:

• Shigella dysenteriae, которая вызывает тяжело протекающий шигеллез Григорьева-Шиги.
• Shigella flexneri.
• Shigella boydii.
• Shigella sonnei.

Все шигеллы имеют сходное строение, которое объединяет их со всеми другими микроорганизмами семейства

Enterobacteriaceae.Каждый вид шигелл подразделяется на несколько сероваров, то есть на подгруппы, которые выделяются в соответствии с характером образующихся на эти бактерии антител.

Всего насчитывается около полусотни различных сероваров шигелл и каждый из них вызывает различные клинические варианты бактериальной дизентерии.

• Клеточная мембрана, содержащая соматический О-антиген.
• Капсула из поверхностного К-антигена.
• Липополисахаридный комплекс (ЛПС), играющий роль эндотоксина.

Разные виды шигелл вырабатывают различные белки, которые являются токсинами для клеток кишки и ее нервных сплетений. Шигелла Григорьева-Шиги (

Sh
.
dysenteriae
1) вырабатывает сильнейший шига-токсин, поражающий не только кишечник, но и клетки крови.

Мнение врачей:

Бактериальная дизентерия, или шигеллез, вызывается бактерией рода Shigella и характеризуется острым поражением кишечника. Врачи выделяют несколько видов шигеллеза, включая Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei. Лечение этого заболевания обычно включает прием антибиотиков, регидратацию и соблюдение диеты. Однако, в случае неправильного или задержанного лечения, возможны осложнения, такие как дегидратация, сепсис, а также развитие реактивного артрита или почечной недостаточности. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках бактериальной дизентерии для своевременного и эффективного лечения.

03-11 Шигеллезы

Эпидемиология

Источником инфекции при бактериальной дизентерии служит только человек. Он может болеть острой или хронической формой инфекции, а также бактерионоситель. Колоссальную опасность представляют лица, болеющие легкими и малосимптомными формами, в особенности работники пищевых производств, образовательных и медучреждений.

Распространение шигеллеза реализуется фекально-оральным механизмом, но пути передачи различаются:

• При шигеллезе Григорьева-Шиги ведущий путь передачи – контактно-бытовой, то есть это типичная болезнь «грязных рук».
• При шигеллезе Флекснера реализуется водный путь.
• При шигеллезе Зонне главным фактором переноса бактерии становятся продукты питания.

Около 97% случаев бактериальной дизентерии приходится на шигеллезы Флекснера и Зонне, тогда как крайне тяжелый шигеллез Григорьева-Шиги с каждым годом, к счастью встречается все реже. До недавнего времени эта форма болезни наблюдалась нечасто, но в последние годы регистрируются новые вспышки инфекции в эндемичных регионах и завозные случаи.

Парадоксально, что бактериальной дизентерией городские жители болеют в среднем в 2 раза чаще, чем сельчане. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Патогенез

Шигеллы относятся к категории инвазивных микроорганизмов; иначе говоря, они не просто размножаются на слизистой оболочке кишки, а активно внедряются в нее. В результате активного воспалительного процесса образуются множественные язвы кишечника, нарушается его местная нервная регуляция.

Крайне тяжело протекает дизентерия Григорьева-Шиги. Возбудитель этой инфекции способен выделять шига-токсин, нарушающий функции кишечной стенки, нервной системы и клеток крови. Для заражения этим видом бактериальной дизентерии достаточно всего лишь 3-5 шигелл.

Кишечные инфекции. Типы диарей. Шигеллез (Дизентерия)

Опыт других людей

Бактериальная дизентерия, или шигеллез, вызывается бактерией Shigella и характеризуется острой инфекцией кишечника. Люди, перенесшие эту болезнь, описывают ее как крайне неприятное состояние с сильными болями в животе, поносом, рвотой и лихорадкой. Существует несколько видов шигеллеза, каждый из которых может вызвать серьезные осложнения, такие как обезвоживание, сепсис и даже повреждение кишечника. Лечение обычно включает прием антибиотиков, регидратацию и соблюдение постельного режима. Важно соблюдать гигиену и избегать контакта с зараженными людьми, чтобы предотвратить распространение этого инфекционного заболевания.

Острый шигеллез: клиническая картина

Инкубационный период при шигеллезе занимает до 1 недели. Выделяют несколько вариантов протекания острой бактериальной дизентерии:

• Колитический вариант с поражением ободочной, сигмовидной и прямой кишок (типичный).
• Гастроэнтероколитический с тотальным поражением желудка и кишечника.
• Гастроэнтеритический, при котором нет типичного поражения конечных отделов ободочной кишки.
• Стертое течение со смазанной клинической картиной.

Шигеллез. Лекция для студента и практикующего врача.

Симптомы дизентерии

Обычно заболевание начинается остро: за несколько часов температура тела поднимается до фебрильных цифр (до 39 градусов), появляются головные боли, резкая слабость, недомогание и разбитость. Эти симптомы могут продолжаться до 2-3 дней, к ним присоединяются тошнота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, может быть повторная рвота недавно съеденной пищей, приносящая облегчение.

Первые 1-2 дня испражнения размягчаются, дефекации учащаются, появляется обильный и зловонный жидкий стул до 6-8 раз в день (что обусловлено поражением тонкой кишки).

Пациентов беспокоят боли в животе, часто имеющие режущий характер. В самом начале они могут быть разлитыми, но спустя 1-2 дня они постепенно перемещаются вниз живота и в левые нижние отделы брюшной полости. Одновременно с этим наблюдаются изменения стула:

• Затем с каждой дефекацией объем испражнений становится меньше, они теряют каловый характер (процесс переходит на толстую кишку).
• Спустя 3-4 дня после начала заболевания стул приобретает классический для шигелеза вид «ректального плевка» – скудный комок мутной слизи, нередко с примесями крови и даже гноя (что обусловлено язвенным поражением слизистой ободочной кишки).

Для бактериальной дизентерии характерны нестерпимые и сильные боли в промежности и в области анального отверстия и прямой кишки, которые предшествуют каждому походу в туалет ( тенезмы), а также ложные позывы, когда пациент хочет в туалет, но кала нет.

Для гастроэнтероколитического вариантасвойствено быстрое развитие клинических признаков, распространение болей не только в левой нижней части живота, но и в середине, а также более обильные испражнения. При этом наблюдаются многократная рвота и жидкий стул, и в целом эта форма мало чем отличается от обычной острой кишечной инфекции.

Легкая формашигеллеза нередко проходит самостоятельно к началу 2-ой недели заболевания, однако полное выздоровление наступает лишь спустя 1-1,5 месяца. При среднетяжелых и тяжелых формах имеется риск развития обезвоживания, а также сердечно-сосудистых осложнений (в особенности у пожилых людей).

Хроническая дизентерия

Сегодня эту форму шигеллеза наблюдают достаточно редко. Хроническая бактериальная дизентерия развивается либо вследствие неправильного лечения остро протекающего шигеллеза, либо принимает исходно затяжное течение у предрасположенных лиц.

Рецидивирующее течениехронического шигеллеза характеризуется сменой периода обострений, напоминающих острую дизентерию в несколько смягченном варианте, и периодов ремиссии. Пациентов беспокоят периодические боли внизу живота, преимущественно слева внизу, длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общее недомогание и слабость.

Непрерывное течениехронической бактериальной дизентерии отличается более злокачественным течением. При ней не наблюдается периодов ремиссии и пациенты постоянно страдают от непрекращающейся диареи и упорных болей в животе. С каждым месяцем заболевание неуклонно прогрессирует, приводит к серьезным нарушениям в функции внутренних органов и при отсутствии комплексного лечения может привести к летальному исходу.

Осложнения при дизентерии

При современном уровне медицины встречаются очень редко, преимущественно у лиц, практикующих самолечения, а также у детей и пожилых людей.

• Инфекционно-токсический шок.
• Перфорация кишки с развитием перитонита.
• Кишечная инвагинация.
• Анальные трещины.
• Геморрой.
• Выпадение прямой кишки.
• Гемолитико-уремический синдром (у детей).

Диагностика шигеллеза

Заподозрить острую бактериальную дизентерию можно по характерным клиническим проявлениям, но лишь при развернутой симптоматике и колитическом варианте.

Однако время не терпит, и промедление в диагностике может привести к крайне печальным последствиям. Поэтому всех пациентов с острой кишечной инфекцией следует немедленно госпитализировать в инфекционную больницу, где в рамках комплексного обследования также проведут:

• Посев испражнений на питательные среды с целью получить колонии шигелл.
• ИФА, ПЦР, РСК и другие методы экспресс-диагностики.
• Двукратное серологическое исследование для выявления титра антител к шигеллам и скорости их изменения.

Очень полезную информацию с точки зрения диагностики предоставляют методы эндоскопического исследования (ректороманоскопия, колоноскопия).

Лечение бактериальной дизентерии

Лечение шигеллеза комплексное и зависит от степени обезвоживания, распространенности заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. В типичных случаях терапия включает:

1. Регитратацию или восстановление водно-электролитного баланса, как с помощью пероральных растворов (например, Регидрон), так и путем внутривенных инфузий кристаллоидов.
2. Антибактериальная терапия. Используются препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин и другие) и фуразолидон. У детей и пожилых пациентов фторхинолоны применять не рекомендуется, и их заменяют цефалоспоринами. Лечение антибиотиками должно продолжаться не менее 5-ти дней.
3. Вяжущие препараты с противодиарейным эффектом (Смекта, Неосмектин).
4. Спазмолитики для устранения болевого синдрома (Но-Шпа, папаверин, дюспаталин и другие).
   

   применять запрещено!

5. Ферментные препараты (Мезим, Панзим, Энзистал и другие) для нормализации функций поджелудочной железы и предупреждения процессов брожения и гниения в толстой кишке.

При первых признаках нормализации стула пациентам назначают пробиотики и эубиотики, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Длительность лечения определяет врач в каждом конкретном случае, но в среднем она составляет 7-10 дней.

Больные должны соблюдать строгую диету, как во время лечения, так и в восстановительном периоде. Запрещены молочные продукты, хлебобулочные изделия, копчености, пряности и другие продукты, которые раздражают слизистую оболочку пищевода.

При шигеллезе хорошо помогают куриный бульон, крепкий чай, овсяная каша на воде и другие продукты, которые обычно употребляют при отравлениях.

Частые вопросы

Какие есть виды дизентерии?

Виды дизентерии С учетом характера течения воспалительного процесса выделяют 2 вида дизентерии: острая инфекция (продолжается до 3 месяцев), хроническая инфекция (протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссии, заболевание продолжается дольше 3 месяцев).

Как лечится шигеллёз?

Для взрослых могут быть использованы следующие схемы антибиотикотерапии: Фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин 500 мг перорально каждые 12 часов в течение 3-5 дней) Азитромицин 500 мг перорально в первый день и 250 мг 1 раз в день в течение 4 дней Цефтриаксон 2 г/день внутривенно в течение 5 дней

Какой антибиотик лечит дизентерию?

В качестве препаратов выбора для лечения дизентерии, могут быть, рекомендованы цефепим, цефтриаксон, цефтазидим, нетилмицин. Область применения: клиническая медицина.

Что такое дизентерия и как его лечить?

Дизентерия – это острое инфекционное заболевание, поражающее толстую кишку и вызванное различными микроорганизмами, такими как Shigella. Характеризуется сильными поносами, часто содержащими кровь и слизь, а также болями в животе. Передается главным образом через загрязненную пищу и воду.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках бактериальной дизентерии (диарея с кровью, болями в животе, повышенной температурой) обратитесь к врачу для точного диагноза и лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно приема антибиотиков и других препаратов, не самолечите бактериальную дизентерию.

СОВЕТ №3

При бактериальной дизентерии очень важно соблюдать гигиену: мойте руки перед едой, после посещения туалета, обрабатывайте поверхности, избегайте контакта с больными.