Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки: виды, лечение ПХРД

Периферическая часть сетчатки почти не видна во время стандартного обычного осмотра глазного дна. Однако именно на периферии зачастую появляются дегенеративные (дистрофические) нарушения, опасные тем, что могут привести к отслойке и разрывам сетчатки. Периферические изменения глазного дна – периферические дистрофии сетчатки – встречаются как у дальнозорких и близоруких пациентов, так и у людей с нормальным зрением.

Вероятные причины развития периферической дистрофии

Причины появления дистрофических периферических изменений глаза на сегодняшний день полностью не изучены. Появление дистрофии может быть в совершенно любом возрасте, с равной вероятностью у женщин, и у мужчин.

Есть много вероятных располагающих факторов:

• близорукость на любой стадии;
• наследственная предрасположенность;
• травмы зрительных органов;
• черепно-мозговые травмы;
• воспалительные болезни глаз;
• общие заболевания:
• атеросклероз;
• гипертоническое заболевание;
• перенесенные инфекции;
• интоксикации;
• диабет.

Основная роль в развитии болезни отводится нарушению циркуляции крови периферических участков сетчатки. Ухудшение кровообращения приводит к нарушению обменных процессовв сетчатке глаза и к образованию функционально измененных локальных зон, где истончена сетчатка. Под воздействием значительных нагрузок, работ, которые связаны с погружением под воду или подъемом на высоту, вибрацией, переносом тяжестей, ускорением, в дистрофических измененных местах могут появляться разрывы.

Но доказано, что у пациентов с близорукостью дегенеративные периферические патологии встречаются намного чаще, так как длина глаза при близорукости повышается, вследствие этого начинается истончение сетчатой оболочки и растяжение оболочек на периферии.

Мнение врачей:

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки (ПХРД) представляет собой группу редких генетических заболеваний, которые приводят к постепенной потере зрения. Существует несколько видов ПХРД, каждый из которых характеризуется определенными изменениями в сетчатке и хориоиде. Лечение данного заболевания направлено на замедление прогрессирования потери зрения и улучшение качества жизни пациентов. Врачи обычно рекомендуют комбинированный подход, включающий лекарственную терапию, витаминные комплексы, физиотерапию и реабилитацию. Важно начать лечение на ранних стадиях заболевания, чтобы минимизировать его негативное воздействие на зрительные функции пациента.

Периферические дистрофии сетчатки глаза (ПХРД, ПВХРД)

В чем обличие ПВХРД и ПРХД?

Дистрофия периферии глаза делится на периферические хориоретинальные (ПХРД), если затрагивается лишь сосудистая оболочка и сетчатка, а также периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) – с вовлечением стекловидного тела в патологический процесс. Есть и иные разновидности периферических дистрофий, которые применяются окулистами во время лечения, к примеру, классифицируют по стадии опасности отслойки сетчатки или по локализации дистрофий.

Разновидности периферической дистрофии

Самые распространенные виды ПРХД следующие:

• Дистрофия по форме «следа улитки». На сетчатке появляются штрихообразные, немного поблескивающие, белесоватые включения с наличием большого количества дырчатых дефектов и мелких истончений. Дегенеративные очаги соединяются, образуя лентовидные участки, которые напоминают внешне след от улитки. Как правило, находятся в верхнем наружном квадранте. Вследствие этой дистрофии могут появляться круглые по форме и большие разрывы.
• Решетчатая дистрофия– эта патология чаще всего определяется у пациентов с отслойкой сетчатки глаза. К этому виду дистрофий предполагается семейно-наследственная расположенность с большей частотой страдает мужская половина населения. Чаще всего проявляется на обоих глазах. Как правило, находится в верхнем наружном квадранте глазного дна впереди от экватора глаза или экваториально. Во время осмотра глазного дна дегенерация похожа на ряд белых и узких ворсистых полос, которые образуют фигуры, напоминающие веревочную или решеточку лестницу. Именно так выглядят облитерированные капилляры. Между такими измененными сосудами, появляются разрывы сетчатки, кисты и красно-розовые очаги истончения. Характерна также пигментация вдоль сосудов, изменения пигментации в форме более светлых или более темных пятен. Стекловидное тело закреплено как бы к краю дистрофии, то есть появляются «тракции» – тяжи, с легкостью приводящие к разрывам и тянущие сетчатку.
• Дегенерация по форме «булыжной мостовой»находится чаще всего далеко на периферии. Заметны отдельные очаги белого цвета, немного вытянутой формы, возле которых в некоторых случаях определяются небольшие глыбы пигмента. Как правило, проявляется в нижних участках глазного дна, однако могут отмечаться по всему периметру.
• Инееподобная дистрофия– является наследственной болезнью периферии сетчатки. Чаще всего изменения на глазном дне симметричные и двусторонние. На периферии находятся большие желто-белые вкрапления в форме «снежных хлопьев», выступающих над поверхностью сетчатки и, как правило, находятся возле утолщенных сосудов, которые частично облитерированы, могут отмечаться пигментные пятна. Инееподобная дегенерация развивается на протяжении долгого времени и не настолько часто может приводить к разрывам, как след улитки и решетчатая.
• Ретиношизис — расслоение сетчатки— бывает приобретенным и врожденным. Как правило, это наследственное заболевание – патология развития сетчатки. К врожденным видам ретиношизиса относят Х-хромосомный ювенальный ретиношизис, а также врожденные кисты глаза, в этом случае у пациентов, кроме периферических изменений, зачастую определяются дистрофические процессы на центральном участке сетчатки, что приводит к ухудшению зрения. Как правило, приобретенный дистрофический ретиношизис появляется во время миопии, а также в старческом и пожилом возрасте.
• Мелкокистозная (кистевидная) дистрофиянаходится на крайней периферии глаза. Небольшие кисты могут соединяться, создавая этим более крупные. При тупых травмах, падениях вполне возможны разрывы кист, приводящие к образованию дырчатых разрывов. Во время осмотра глазного дня кисты напоминают множественные овальные или круглые насыщенно-красные образования.

Когда также присутствуют изменения в стекловидном теле, то зачастую между сетчаткой и измененным стекловидным телом образуются тракции (спайки, тяжи). Эти тракции, соединяясь к истонченному участку сетчатки одним концом, значительно повышают риск разрывов и дальнейшего отслоения сетчатки.

Дистрофии сетчатки глаза – центральные и периферические. Причины, симптомы, диагностика и лечение.

Опыт других людей

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки (ПХРД) – это редкое генетическое заболевание, которое поражает зрительные клетки сетчатки. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, описывают его как прогрессирующее и ухудшающее зрение. Существует несколько видов ПХРД, каждый из которых имеет свои особенности и симптомы. Хотя на сегодняшний день не существует специфического лечения для ПХРД, проводятся исследования по разработке новых методов терапии, таких как генная терапия и стволовые клетки. Люди, страдающие от ПХРД, надеются на прогресс в медицине, который поможет им сохранить зрение и улучшить качество жизни.

Разрывы глазной сетчатки

Разрывы по виду делят на клапанные, дырчатые и по типу диализа.

• Клапанным называется разрыв, если область сетчатки закрывает место разрыва. Чаще всего клапанные разрывы являются следствием витреоретинальной тракции, «тянущей» сетчатку за собой. Во время образования разрыва участком витреоретинальной тракции является вершина клапана.
• Дырчатые разрывы, как правило, появляются вследствие кистевидной и решетчатой дистрофии, в сетчатке зияет отверстие.
• Диализ – это линейный разрыв, проходящий по зубчатой линии, место фиксации сетчатки к оболочке сосуда. Чаще всего случаев диализ является причиной тупых травм глаз.

На глазном дне разрыв выглядят как насыщенно-красныеи четко ограниченные очаги различных форм, через них можно наблюдать рисунок сосудистой оболочки. На сером фоне отслойки наиболее видны эти разрывы.

Диагностирование разрывов и периферической дистрофии

Периферические дистрофии почти бессимптомны, и этим вызывают большую опасность. Как правило, их случайно находят во время осмотра. Если есть в наличии факторы риска, то определение дистрофий может являться результатом прицельного и тщательного исследования. Могут возникать жалобы на проявление вспышек, молний, неожиданного появления меньшего или большего количества плавающих мушек, это уже может говорить о разрыве сетчатки.

Полноценное диагностирование «немых» разрывов (без отслоения сетчатки) и периферической дистрофии возможно во время осмотра глазного дна с условием медикаментозного максимального увеличения зрачка при помощи трехзеркальной специальной линзы Гольдмана, она дает возможность рассмотреть самые крайние части сетчатки.

Если необходимо, то применяется склерокомпрессия(поддавливание склеры) – офтальмолог как бы подвигает сетчатку к центру с периферии, вследствие этого недоступные некоторые периферические участки для осмотра получаются видимыми.

Также на данный момент есть специальные цифровые устройства, при помощи которых можно получить цветную картинку периферии и при наличии разрывов и участков дистрофии определить их размер касательно поверхности всего глазного дна.

Лечение разрывов и периферической дистрофии сетчатки

Во время определения разрывов и периферической дистрофии выполняют лечение, основной задачей которого является профилактика отслоения глазной сетчатки.

Проводят лазерную отграничивающую коагуляцию уже возле находящегося разрыва или лазерную профилактическую коагуляцию сетчатки в районе дистрофических патологий. С помощью специального лазера проводится действие на сетчатку глаза по краю разрыва или дистрофического очага, вследствие этого получается “склеивание” сетчатки с необходимыми оболочками глаза в районе действия излучения лазера.

Лазерная коагуляцияотлично переносится пациентами и производится амбулаторно. Нужно учесть, что процесс появления спаек занимает определенное время, потому после выполнения лазерной коагуляции необходимо соблюдать щадящий режим, который исключает погружение под воду, подъем на высоту, тяжелый физический труд, занятия, связанные с резкими движениями (аэробика, прыжки с парашютом, бег и т.п.), вибрацией и ускорением.

Профилактика заболевания

Говоря о профилактике, в первую очередь, подразумевают профилактику отслойки и разрывов сетчатки. Главный метод профилактики таких осложнений – это своевременное диагностирование периферической дистрофии сетчатки у людей группы риска с дальнейшим постоянным наблюдением и выполнением, при необходимости, лазерной профилактической коагуляции.

Предупреждение серьезных осложненийполностью зависит от внимания к своему здоровью пациентов и их дисциплинированности.

Пациенты с уже присутствующей патологией и люди, которые относятся к группе риска, обязаны проводить обследование глаз 1-2 раза ежегодно. При беременности нужно не меньше 2-х раз обследовать на широком зрачке глазное дно – в начале и по завершению беременности. После родов тоже требуется осмотр у врача.

Профилактика же непосредственно дистрофических изменений на периферии производится у пациентов, которые находятся в группе риска – это дети, которые родились вследствие тяжелого прохождения беременности и родов, люди с наследственной расположенностью, близорукие, больные с васкулитами, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и другими болезнями, при которых происходит ухудшение периферической циркуляции крови.

Также этим людям рекомендуются профилактические регулярные осмотры у врача с осмотром глазного дна с условием медикаментозного увеличения зрачка и курсы витаминной и сосудистой терапиидля стимуляции процессов обмена в сетчатке и улучшения периферического кровообращения. Таким образом, предупреждение серьезных осложнений полностью зависит от внимания к собственному здоровью пациентов и их дисциплинированности.

ПХРД – это заболевание, которое может появиться и у детей, и у взрослых. Если есть какой-либо фактор из группы риска, то проверять зрение нужно особо тщательно. Не нужно подвергать опасности ваши органы зрения – необходимо своевременно определить появление опасных нарушений и обращаться к офтальмологу, который разработает схему лечения для восстановления зрения и прекращения процесса разрушения.

Частые вопросы

Как лечить Пхрд?

Лечение дистрофий и разрывов Выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, в результате которого сетчатка сначала слипается, а затем в течение 7–10 дней срастается с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами.

Что такое периферическая Витреохориоретинальная дистрофия?

Что такое периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки? ПВХРД (Периферическая витреохориоретинальная дистрофия) — заболевание, суть которого в истончении периферической зоны сетчатки. Патология длительное время развивается бессимптомно.

Что такое Хориоретинальная дистрофия глаза?

В клинической офтальмологии хориоретинальная дистрофия (возрастная макулярная дегенерация) относится к сосудистой патологии глаза и характеризуется постепенными необратимыми изменениями макулярной области сетчатки со значительной потерей центрального зрения обоих глаз у пациентов старше 50 лет.

Можно ли делать лазерную коррекцию при Пхрд?

В случае, если ПВХРД требует лечения, то сначала проводится транспупиллярная барьерная лазерная коагуляция зоны истончения. Если после процедуры эта зона не будет представлять дальнейшей опасности в плане разрыва, отслойки, то вторым этапом выполняется лазерная коррекция зрения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках изменения зрения (снижение четкости, искажение изображений) обратитесь к офтальмологу для профессионального осмотра.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем: правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки могут помочь замедлить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о методах лечения ПХРД, включая возможности лекарственной терапии, физиотерапии и хирургических вмешательств, чтобы быть готовыми к принятию обоснованных решений вместе с врачом.