Цистопиелонефрит: особенности заболевания

Пиелонефрит-неспецифическое воспаление, поражающее почечные канальцы и мочевыводящие пути. Чаще всего имеет бактериальное происхождение.

Болезнь может протекать в острой, хронической и рецидивирующей форме. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, протеи, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка.

Различают серозный и гнойный острый пиелонефрит. По сути, это две стадии одного и того же процесса.

Серозное (экссудативное) воспаление, появляется в результате занесения бактерий глубоко в ткани органа. Характеризуется образованием жидкости, содержащей белок (2-2,5%) и клеточные элементы (лейкоциты, лимфоциты и эпителий). Сдавливая близлежащие ткани, жидкость, нарушает нормальную работу органа.

Изначально пиелонефрит является очаговым процессом, но постепенно, при частых рецидивах, клиническая картина меняется и заболевание приобретает диффузный характер.

Почки отекают, увеличиваясь в размере, появляются множественные мелкие инфильтраты. При правильной терапии процесс обратим.

После исчезновения экссудата, повреждённые участки полностью не восстанавливаются, а замещаются рубцовой тканью.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной развития болезни является бактериальное заражение. Бактерии проникают в почку уриногенным (снизу вверх) или гематогенным (через кровь) путём. При восходящем заражении, сначала проявляются симптомы уретрита и цистита.

Только после этого развивается воспаление почек. Также, болезнь, может быть следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи).

При гематогенном заражении бактерии заносятся в ткани почки с током крови, из хронического очага инфекции в организме (тонзиллит, кариес, фурункулёз).

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, первичный это процесс или вторичный. Первичный пиелонефрит развивается гематогенным путём, а вторичный является следствием местных нарушений.

Симптомы первичного пиелонефрита:

• Озноб.
• Повышение температуры.
• Усиленное потоотделение.
• Головная боль.
• Мышечные и суставные боли.
• Слабость.
• Тошнота, рвота.
• Снижение аппетита.
• Жажда.
• Метеоризм.
• Запор.

Помимо этого, появляются жалобы на неприятные ощущения или боль в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточников в бедро. Изредка, боль, может отдавать в верхнюю часть тела (живот или спину). Болевые ощущения носят тупой, ноющий характер.

Вторичный пиелонефрит характеризуется значительным усилением местной симптоматики. Боли в поясничной области резко выражены и не имеют тенденции к снижению. Развитие вторичного процесса начинается с сильной почечной колики.

Она развивается при наличии конкрементов в почке. Закупорка мочеточника приводит к возникновению сильных болей, нарастанию симптомов интоксикации организма, развитию осложнений.

Диагностика

Диагностические методы включают в себя следующие этапы:

• Пальпация спины и живота.
• Осмотр и пальпация наружных и внутренних половых органов (независимо от пола).
• Лабораторные исследования крови и мочи.
• Аппаратное исследование мочевыводящих путей (УЗИ, МРТ, экскреторная урография, термография).

Пальпация спины и живота помогает выявить болезненные участки, определить приблизительные размеры почки и интенсивность воспалительного процесса. Для определения интенсивности боли, врач, простукивает пораженный участок спины и границу рёбер.

Осмотр половых органов необходим для выявления возможных причин острого пиелонефрита. При необходимости берётся мазок и делается УЗИ. У мужчин обязательной процедурой является исследование простаты.

Лабораторные исследования крови и мочи показывают состояние мочевыводящей системы и позволяют выявить возбудителя заболевания. Для этих целей проводят общий и биохимический анализ крови, мочи (по разным методикам). сразу же делают анализ мочи на посев и чувствительность к антибиотикам.

Аппаратное исследование, даст точную информацию о размере почки, интенсивности воспалительного процесса. При наличии мочекаменной болезни, выявит наличие конкрементов, определит их размеры. Позволяет проводить динамическое наблюдение для подтверждения эффективности выбранной терапии.

Лечение

Лечение серозного пиелонефрита проводят в больничных условиях. Заболевание крайне серьёзное, может привести к большому количеству осложнений. При вторичном пиелонефрите может понадобиться, срочное хирургическое вмешательство.

При обтурации верхних отделов мочевыделительной системы применяют три вида антибиотиков одновременно. Все антибиотики из разных групп (β-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны или цефалоспорины). При отсутствии терапевтического эффекта в течение нескольких дней, проводится повторное обследование больного.

Стандартная схема лечения рассчитана на 5-6 недель, и помимо антибиотиков включает в себя следующие препараты:

• Иммунокорректоры (левамизол, тималин).
• Гамма-глобулин.
• Аутокровь.
• Свежая плазма.
• Антикоагулянты.
• Витамины.
• Ферменты (лидазу).
• Нистатин.
• Трентал.
• Антиоксиданты.

Положительное воздействие на течение заболевания оказывает физиотерапия. СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез оказывают противовоспалительное действие, улучшают гемодинамику, снимают спазм сосудов, усиливают клубочковую фильтрацию.

Острый пиелонефрит без соответствующего лечения, легко может перейти в гнойную стадию, или сепсис.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает в себя:

• Санацию хронических инфекционных очагов.
• Выявление и своевременное устранение обструкции мочевых путей.
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, и при проведении урологических процедур.

Грамотное выполнение профилактических мероприятий, и соблюдение правил асептики и антисептики позволят избежать развития острого пиелонефрита.

Пиелонефрит: причины, виды, симптомы и лечение

Среди инфекционных болезней почек и выделительной системы отдельное место занимает пиелонефрит. Это крайне распространенное заболевание, связанное с проникшими в почечную ткань заразными агентами.

Как и многие другие похожие патологии, может вызываться условно-патогенной микрофлорой, которая «в норме» не причиняет вреда, а также специфическими возбудителями.

Лечение пиелонефрита — всегда процесс достаточно долгий и сложный, поскольку существует риск постоянного повторного инфицирования и сохранения очага воспаления в организме.

Что такое пиелонефрит

Название болезни происходит от греческих слов, обозначающих «лоханка», «почка» и характерный суффикс, обозначающий воспалительный процесс. Пиелонефрит почек встречается очень часто, причем, почти в 80% острая стадия затем перетекает в хроническую форму, заставляя человека время от времени страдать от проявлений патологического процесса.

Заболевание относится к неспецифическим, то есть, нет определенного возбудителя, который провоцировал бы патогенез. Бактерий, вызывающих воспаление, много, среди них следующие виды:

• протеи;
• энтерококки — эти микроорганизмы могут быть даже частью условно-патогенной микрофлоры, они не причиняют вреда, пока находятся в кишечнике, но не проникают в другие органы;
• кишечная палочка — еще один вид бактерий, обитающий в кишечнике;
• синегнойная палочка — патогенный микроорганизм, размножение которого в норме подавляется иммунной системой;
• стафилококки — эти бактерии вызывают самые тяжелые и плохо поддающиеся лечению формы пиелонефрита.

До двух третей всех людей с урологическими проблемами страдают от пиелонефрита, даже если не предъявляют врачам жалобы на болезни почек.

Очаг инфекции может сохраняться в течение всей жизни, оставаясь не до конца вылеченным и вызывая обострения, которые снимаются экстренными мерами без полной ликвидации патологических агентов.

Хронический пиелонефрит в 70% случаев протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками, на которые человек не обращает внимания.

Однако игнорировать наличие очага инфекции в почках и почечных лоханках нельзя. Заболевание, пуска и подавляется иммунитетом здорового человека, при малейшем ослаблении защитных сил организма способно давать тяжелые осложнения, вплоть до опасных для жизни.

Острая форма редко остается незамеченной, поскольку вызывает характерную клиническую картину.

Эта болезнь представляет серьезную опасность для маленьких детей, пожилых и ослабленных людей, поскольку на фоне острого пиелонефрита при недостаточно эффективной терапии может развиваться нефронекроз или почечная недостаточность.

Пиелонефрит крайне склонен к хронизации из-за очень благоприятной для бактерий среды и обилия питательных веществ, поэтому необходимо проводить диагностику на не только на первичном этапе установки диагноза, но и после видимого выздоровления.

Причины пиелонефрита

Единого возбудителя заболевания не существует. Общей причиной может считаться проникновение инфекционных агентов в почечную лоханку. Этот процесс редко бывает самостоятельным, развиваясь, как правило, на фоне первичных инфекций. Существуют особенности возраста, анатомического строения и других факторов, способствующих возникновению пиелонефрита почек. Среди них такие:

1. Возраст — дети до 7 лет особенно подвержены заболеванию из-за недостаточного ответа иммунной системы и особенностей анатомии.
2. Принадлежность к женскому полу. По статистике мальчики и мужчины заболевают в 3-5 раз реже. Необходимо иметь в виду, что пиелонефрит у женщин протекает тяжелее, особенно если это маленькие девочки или пожилые люди в постклимактерическом периоде.
3. Урогенитальные инфекции — как самая распространенная непосредственная причина, также связана с полом человека. Поскольку женщины чаще страдают от цистита и других заболеваний мочеполовой системы, то и осложнения развиваются чаще.
4. Среди мужского пола заболевание встречается в среднем и старшем возрасте, возникает в виде осложнения простатита.
5. Пиелонефрит у женщин может возникать в молодом возрасте на фоне начала половой жизни, если не соблюдается интимная и личная гигиена. Гениальные инфекции легко проникают в мочевой пузырь и мочеточники, откуда поднимаются к почкам.
6. В особенной группе риска — беременные. У них болезнь чревата гибелью плода, риском для будущей матери и другими тяжелыми осложнениями, вплоть до опасных для жизни ребенка или самой женщины.
7. В общем случае пиелонефрит могут провоцировать любые факторы, мешающие нормальному оттоку мочи из почек. Застойные явления провоцируют размножение бактерий и воспаления разной степени тяжести.

Непосредственной причиной может стать переохлаждение, которое вызывает сбой в защитных реакциях организма. Этот процесс особенно опасен для детей, особенно девочек. Первичный приступ острого пиелонефрита у них возникает, как правило, после купания в холодной воде или промокших ног. У ребенка заболевание может сразу возникать в острой форме, поражая одну или обе почки.

Существуют также хронические заболевания, которые способствуют развитию инфекции в почках и лоханках. Среди них такие, как:

• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы органов брюшины;
• любые иммунодефициты.

Необходимо помнить, что болезнь способны спровоцировать любые хронические инфекционные заболевания, даже если источник инфекции находится в совершенно другом органе.

Например, пиелонефриты развиваются в ряде случаев как осложнение хронических гайморитов и тонзиллитов.

Это связано с тем, что способ передачи — гематогенный, через кровь, а значит, у любой бактерии есть шанс попасть в почки, где для них всегда крайне благоприятные условия.

Виды пиелонефрита

Врачи делят заболевание на разные формы и способы протекания в зависимости от того, как развивается инфекция и откуда она появилась. Диагностируются такие виды пиелонефрита:

1. Первичный — этот вид означает, что почка, в целом, находится в нормальном состоянии и ничего не препятствует ее работе в виде оттока мочи. Такая болезнь возникает у прежде здоровых людей, в том числе — детей.
2. Вторичный — его провоцируют имеющиеся в организме, в частности — в почках, патологии. Появляется на фоне врожденных аномалий, нефроптоза — опущения выделительных органов, мочекаменной болезни. При этом состоянии всегда нарушается отток мочи, из-за чего состояние пациента более тяжелое, чем при первичной форме заболевания.
3. Острый — как правило, сочетается с первичным. Клиническая картина ярко выражена, симптоматика характерная. Это состояние развивается быстро и протекает с различной тяжестью в зависимости от возраста, иммунитета человека и других факторов.
4. Хронический — постоянный очаг инфекции, локализующийся в почечных лоханках. Может не проявляться симптоматически, оставаться фоновым состоянием, которое обостряется в результате переохлаждения, нарушения питьевого режима и других резких изменений в образе жизни человека. Он опасен тем, что изменяет структуру почек и приводит к общему ухудшению здоровья человека.
5. Односторонний — поражена одна почка, такой вид встречается чаще.
6. Двусторонний — оба органа оказались под воздействием инфекции. Более тяжелая клиническая картина, прогноз хуже, чем при односторонней форме болезни.

Помимо неспецифических инфекционных типов, которые распространены у 90% больных с пиелонефритом, существуют также редкие виды. Они вызваны неспецифической реакцией организма на бактериальный раздражитель.

Среди таких патологий — ксантогранулематозный пиелонефрит, особое состояние, когда почки значительно увеличиваются в размерах на фоне обильного размножения макрофагов и холестериновых клеток.

Процесс опасен появлением спаек и фиброзом, диагностируется при помощи УЗИ, на котором виден характерный желтоватый цвет пораженной ткани.

Апостематозный нефрит — самая опасная форма заболевания, характеризуется появлением карбункулов на месте воспаления. Также появляются мелкие абсцессы.

Даже при благоприятном течении на месте пораженной ткани появляется заместительная, то есть, почка не может на 100% выполнять свои функции. Часто возникает так называемое сморщивание почки из-за атрофии её паренхимы.

Этот злокачественный тип пиелонефрита характерен для маленьких детей, пожилых людей, может приводить к полной неспособности органа выполнять свои функции.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита проявляются очень ярко в острой форме и достаточно смазано — в хронической. Однако последняя не возникает без предваряющей фазы, поэтому важно не пропустить следующие признаки болезни:

1. Болезненные ощущения в области поясницы. Они могут быть разной интенсивности в зависимости от тяжести заболевания. Если нет обструкции мочевыводящих путей, то боли тупые, ноющие, в пределах терпимости. Обструкционные виды резко болезненны.
2. Высокая температура — у детей поднимается до 40 градусов, у взрослых — до 38-39.
3. Озноб, аппетит снижен, общая слабость и плохое самочувствие.
4. Мочеиспускание может быть болезненным, но не всегда: чаще боль при попытке сходить в туалет как симптом пиелонефрита возникает , если заболевание стало осложнением цистита либо простатита.
5. Тошнота, в тяжелых случаях — рвота.
6. Дети жалуются на боль в животе, что затрудняет диагноз из-за схожести с заболеваниями ЖКТ.
7. Затрудненное мочеиспускание может указывать на выраженную обструкцию выводящих путей. Моча мутная, иногда белесая из-за примесей гноя. Гематурия — мочеиспускание с кровью указывает на обширное поражение почек.

У детей и пожилых людей острый пиелонефрит способен привести к почечной недостаточности и летальному исходу. Однако гораздо чаще происходит частичное излечение.

Хронический пиелонефрит характеризуется:

1. Учащенным мочеиспусканием, этот симптом усиливается при переохлаждении организма.
2. Частыми, хотя и слабовыраженными болями в пояснице.
3. Повышенным артериальным давлением.

Рецидивы могут повторяться до нескольких раз в год, что чревато перерождением ткани почек в соединительную с дальнейшей утратой нормальных функций. Именно поэтому нельзя игнорировать хроническую форму болезни.

Лечение пиелонефрита

Терапия зависит от степени тяжести патологии. Наиболее простым с медицинской точки зрения считается неосложненный острый пиелонефрит — являясь сугубо бактериальным заболеванием, он отлично поддается антибиотикотерапии, особенно если микроорганизмы не успели выработать устойчивости к лекарствам. Лечение должно проводиться стационарно, в него входят такие меры:

1. Анализ мочи с выявлением конкретного возбудителя.
2. Антибиотики при пиелонефрите назначаются инфузионно — внутримышечно и внутривенно. Среди самых распространенных препаратов: Цефтриаксон, Цефтазидим. Эти препараты относятся к современным цефалоспоринам третьего поколения и предназначены специально для борьбы с урогенитальными инфекциями.
3. Сульфаниламиды — чаще всего, назначается Метрогил внутривенно.
4. Могут назначаться мочегонные средства в сочетании с обильным питьем для промывания почек.
5. Спазмолитики при болях и для устранения обструкции. Чаще всего применяется Но-Шпа.

Лечение при хроническом пиелонефрите более сложное, поскольку бактерии с большой вероятностью выработали устойчивость к антибиотикам. Стратегия включает:

1. Щадящий режим для больного.
2. Тщательный подбор антибиотика — важно сделать предварительный посев, чтобы определить чувствительность штамма. Антибиотикотерапия проводится дольше, поэтому могут назначаться таблетки.
3. Нитрофураны — Фуразолидон, Нитрофурантоин, — также длительным курсом.
4. Как правило, рекомендуется физиотерапия.
5. Необходимы витаминные комплексы с повышенным содержанием микроэлементов группы B, а также А, С для общего улучшения иммунитета.

Вылечить хроническую форму заболевания почек достаточно сложно, поэтому требуется подыскать грамотного врача-нефролога, а пациенту, в свою очередь, тщательно соблюдать все инструкции.

Диета при пиелонефрите

На время лечения рекомендуется как можно меньше нагружать почки. В связи с этим диета при пиелонефрите потребует таких ограничений:

1. Максимально избегать соли, желательно вообще убрать ее из рациона.
2. Запрещены острые блюда, специи.
3. Нельзя пить кофеиносодержащие напитки — кофе, крепкий чай, энергетики, под строгим запретом алкоголь.
4. Рекомендованы естественные мочегонные средства — арбузы, тыквы.
5. Нежелательно обильное употребление белка, рекомендовано максимально сократить мясо в рационе.

Диета должна продолжаться весь период лечения плюс еще три-четыре недели после выздоровления. Общий принцип — минимум соли и токсинов, максимум жидкости для предотвращения застоя мочи.

Профилактика пиелонефрита

Лучший способ лечения пиелонефрита — это профилактика, поскольку любую патологию проще предотвратить, чем затем восстанавливать организм.

Избежать попадания инфекции в почки можно, если внимательно следить за половой и личной гигиеной, особенно женщинам, вовремя лечить циститы и простатиты, не допускать очагов бактериального размножения.

Теплая одежда, закрывающая поясницу в холодный период года, также является профилактикой заболевания.

Необструктивный (первичный) пиелонефрит: причины и лечение острой и хронической форм

Первичный пиелонефрит — неспецифическое инфекционное поражение почечной ткани с распространением на лоханку и чашечки.

Различают следующие виды возбудителей:

• кишечная палочка, протея, клебсиелла, энтерококки — обычно попадают из нижерасположенных отделов мочеполовой системы;
• золотистый стафилококк, микобактерия туберкулеза — заносятся с током крови;
• аденовирусы, патогенные грибки, вирус простого герпеса — являются редкими провокаторами пиелонефрита.

У пожилых женщин пиелонефрит возникает вследствие гинекологических проблем или недержания кала, у мужчин старшего возраста — при аденоме предстательной железы.

Необходимо упомянуть и о факторах риска развития пиелонефрита. К ним относят следующие обстоятельства:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• беременность;
• сахарный диабет;
• иммуннодефицитные заболевания;
• длительное или неправильное нахождение катетера в полости мочевого пузыря;
• аномалии развития мочеполовой системы, нарушающие нормальное образование и отток мочи.

Симптомы и виды

Почки поражаются с одной или с двух сторон. Характерны очаговые и полиморфные изменения почечно-лоханочной системы. Основная классификация необструктивного пиелонефрита базируется на этиологии инфицирования и степени остроты воспалительного процесса.

Острый необструктивный пиелонефрит — это внезапное и быстро развивающееся воспаление почечной ткани.

Для течения болезни характерны такие симптомы:

• высокая температура;
• одно- или двусторонние боли в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• мутная моча из-за примеси гноя.

Наблюдается выраженная интоксикация: жажда, обильное потоотделение, головная и мышечная боль, озноб, рвота. Возможны признаки обезвоживания. Человек отказывается от еды и не может спать.

Хроническая разновидность пиелонефрита развивается после острой формы болезни, иногда перенесенной в детском возрасте. Рецидивы могут быть спровоцированы любым заболеванием или негативным фактором. Происходит нарастающая деградация почечно-лоханочной системы с постепенным сморщиванием почек.

Клиника не демонстративна, нарушений мочеиспускания нет. Заподозрить наличие необструктивного хронического пиелонефрита помогут следующие признаки:

• постоянная боль в пояснице тянущего характера;
• нестабильное и незначительное повышение температуры;
• плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия и сочетание с гломерулонефритом.

В зависимости от путей попадания микробов в орган, различают восходящую и нисходящую формы патологии:

• Восходящая разновидность пиелонефрита — проникновение микробов из мочеточников и мочевого пузыря. Форма распространена у пожилых, беременных и недавно родивших женщин, часто обусловлена обратным забросом мочи. Также причиной необструктивного пиелонефрита являются урогенитальные инфекции. К сожалению, заболевание может возникнуть и после врачебного вмешательства — хирургическая операция, цистоскопия.
• Нисходящая форма пиелонефрита — занос инфекции с током крови из существующего в организме септического очага или после его ликвидации. Такое явление часто вызывают фурункул, мастит, тонзиллит, панариций.

При восходящем инфицировании поражение почечной ткани происходит из глубины органа, при гематогенном проникновении процесс начинается с его поверхности.

Диагностика

Необструктивный пиелонефрит требует проведения лабораторных и инструментальных обследований. При острой разновидности болезни необходимо осуществить следующие мероприятия:

• общий анализ крови — лейкоцитоз и рост СОЭ;
• общий анализ мочи — наличие лейкоцитов и бактерий в моче (при гематогенном генезе нет);
• бактериологическое обследование — выявление возбудителя и его восприимчивости к противомикробным средствам.

При хронической форме необструктивного пиелонефрита в общем анализе мочи находят примесь гноя, белка и кровь в незначительном количестве. На фоне длительной болезни уменьшается удельный вес мочи. Вне обострения пиелонефрита в крови нет резких изменений общих и биохимических показателей.

Чем сильнее атрофируется почка, тем лабораторные нарушения выражены меньше.

В острой фазе пиелонефрита боли в пояснично-крестцовом отделе усиливаются при поколачивании в проекции органа ребром ладони врача (симптом Пастернацкого). Пальпация передней брюшной стенки выявляет напряжение мышц с одноименной стороны. Кроме того, характерно значительное уменьшение количества выделяемой мочи.

Проводят специальные тесты — пробы Аддис-Каковского, Зимницкого — для уточнения диагноза. Необходимы инструментальные методы диагностики необструктивного пиелонефрита:

• УЗИ;
• рентгенография;
• экскреторная урография;
• сканирование;
• ангиография;
• радиоизотопное обследование;
• биопсия.

В спорных случаях проводят МРТ мочевыделительной системы или ядерно-магнитный резонанс.

У пожилых людей даже острая форма пиелонефрита отличается стертой симптоматикой со стороны почек. Характерны жалобы на невысокую температуру, ноющие боли в спине, отсутствие аппетита. В анализах крови и мочи изменения незначительные. Поэтому диагностика пиелонефрита у этой категории пациентов особенно затруднена.

Лечение

При своевременном обращении острая форма пиелонефрита излечивается без последствий. Терапия хронической разновидности направлена на предотвращение рецидивов и достижение стойкой ремиссии.

Консервативное лечение необструктивного пиелонефрита

Медикаментозное лечение пиелонефрита включает препараты различных фармакологических групп. Прежде всего, используются средства, воздействующие на причину заболевания — патогенный микроорганизм. Для этого назначают следующие противомикробные средства:

1. Антибиотики — цефалоспорины (Цефтриаксон), тетрациклины (Видокцин), аминогликозиды (Гентамицин). Препараты применяют в зависимости от чувствительности выделенного микроорганизма.
2. Нитрофураны — Фурадонин.
3. Сульфаниламиды — Бактрим Форте.

Происходит быстрая нормализация анализов мочи, но антибиотикотерапия продолжается в течение месяца со сменой медикаментов из разных групп.

В качестве симптоматического лечения необструктивного пиелонефрита применяют препараты следующих лекарственных групп:

• спазмолитики — Но-шпа, Папаверин;
• диуретики при задержке мочи — Лазикс;
• дезинтоксикационные средства — Реополиглюкин, Гемодез.

Для ускорения выздоровления назначают витамины (Мильгамма, аскорбиновая кислота). Пациенты должны соблюдать питьевой режим — потребление не менее 2,5 литров чистой воды. В запущенных хронических формах объем воды зависит от состояния пациента и результатов обследования.

В период реабилитации показано физиолечение — диатермия пояснично-крестцового отдела, электро- и фонофорез с использованием противовоспалительных средств и спазмолитиков, аппликации парафина и грязей.

При хронической разновидности пиелонефрита антимикробная терапия применяется регулярно в течение года. Рекомендуется активная витаминотерапия. В стационарных условиях по показаниям проводят гемодиализ, переливания крови или плазмы.

При стойкой ремиссии хронического пиелонефрита рекомендуют санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях — Железноводск, Ессентуки.

Хирургическое лечение необструктивного пиелонефрита

Если при остром пиелонефрите меры консервативной терапии неэффективны, необходима помощь хирурга. Производят рассечение почечной капсулы и дренирование почки для выведения гноя.

Операции при хронической разновидности проводятся по строгим показаниям, чаще делают иссечение части почки.

Профилактика

Для предотвращения острой формы пиелонефрита важны следующие простые мероприятия:

• исключение переохлаждений;
• уничтожение любого инфекционного очага в организме;
• своевременная ликвидация воспаления в мочевыделительных путях;
• сбалансированная диета, обогащенная витаминами и минералами.

Лучшей профилактикой хронизации пиелонефрита является своевременное лечение острой фазы. Для предотвращения рецидивов используют согревающие грелки, пьют отвары и настои мочегонных, противовоспалительных трав, витаминные сборы.

Необходим ежегодный осмотр врачами различных профилей со сдачей основных лабораторных анализов.

Опасность необструктивного пиелонефрита состоит в вероятности перехода в хроническую форму. Это приводит к формированию хронической почечной недостаточности, чреватой летальным исходом. Поэтому так важно своевременное обращение к доктору и выполнение его рекомендаций.

Острый и хронический пиелонефрит: Классификация, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Рекомендации, Осложнения, Профилактика

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы по частоте выявления находятся на втором месте после заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, оно наиболее распространено. Столкнуться с ним можно в любом возрасте, одинаково часто пиелонефрит диагностируют у детей и взрослых. Представительницы женского пола, вне зависимости от возраста, болеют пиелонефритом в два раза чаще мужчин.

Классификация

В зависимости от степени распространённости процесса, начала и протекания заболевания, пиелонефрит классифицируют следующим образом.

По течению:

• Пиелонефрит острый. Возникает внезапно, в виде первичного воспалительного процесса, захватывающего одну или обе почки. Наиболее часто острый пиелонефрит почек у взрослых, появляется после перенесённой ангины, тонзиллита, на фоне сильного переохлаждения или снижения иммунитета.
• Пиелонефрит хронический. Развивается постепенно, на фоне не пролеченного первичного заболевания, которое могло протекать скрытно (латентно). Хронический процесс характеризуется периодами обострения, с последующей ремиссией.

По локализации:

• Односторонний (поражена только правая или левая почка).
• Двусторонний (воспалительный процесс захватывает оба органа).

По характеру протекающего процесса:

• Обструктивный пиелонефрит возникает вследствие нарушения оттока мочи. Происходит это по причине частичной или полной закупорке мочеточника. Обструктивный тип заболевания может возникнуть остро (например, из-за перекрытия просвета мигрирующим почечным камнем), либо иметь хроническое течение (при развитии аденомы простаты).
• Необструктивный пиелонефрит характеризуется воспалительными процессами в почках, однако отток мочи сохраняется в норме.
• Серозный пиелонефрит развивается вследствие проникновения патогенных агентов вглубь органа, при этом начинают страдать ткани почки. Характеризуется скоплением патологической жидкости в тканях органа. Постепенно нарушается работа почки, так как зоны скопления жидкости сдавливают почечные ткани. По сути, это начальная стадия гнойного пиелонефрита.
• Гнойный пиелонефрит — это редко встречающаяся форма болезни, характеризующаяся нарастающими деструктивными явлениями в органе, при этом в поражённой почке образуется абсцесс, наполненный гнойным содержимым. Гнойное воспаление в почке ограничено от здоровых тканей капсулой.

Существуют следующие типы проникновения инфекции в орган:

• Восходящий тип инфицирования. При таком типе, проникновение инфекции происходит с нижних отделов мочеиспускательного тракта. Не пролеченный цистит, уретрит становятся очагами развития бактерий, которые постепенно поднимаются выше и поражают почечные ткани.
• Гематогенный и/или лимфогенный путь инфицирования. Источник (очаг) инфекции может находиться далеко от почки, однако с током крови или лимфы патогенные агенты проникают непосредственно в почку. Очагами хронической инфекции могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит или фурункулёз.

Соответственно, диагноз собирается из классификации пиелонефрита. Например, острый необструктивный восходящий пиелонефрит. Такой диагноз означает остро развившееся воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, с сохранением нормального оттока мочи, источник инфицирования — это не пролеченная или хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей (например, цистит).

Причины

Основная причина острого пиелонефрита — инфицирование патогенными микроорганизмами. Наиболее часто в бак посевах мочи высеиваются:

• Кишечная палочка.
• Стафилококки.
• Стрептококки.
• Энтерококки.
• Клебсиелла.
• Дрожжеподобные грибы.

В редких случаях: возбудители инфекций, передающихся половым путём, а также синегнойная палочка.

Анатомическое строение женщин является определяющим фактором в частоте возникновения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Короткий мочеиспускательный канал, близость влагалища и анального отверстия значительно облегчают патогенным микроорганизмам проникновение в органы мочеиспускательного тракта.

Неправильное подмывание половых органов, нарушение личной гигиены становятся основой для заноса в уретру кишечной палочки или патогенной микрофлоры влагалища (при наличии вагинита). Патогенные агенты, попадая в уретру, вызывают её воспаление (уретрит).

При отсутствии правильного лечения воспалительный процесс поднимается выше и поражает мочевой пузырь, развивается цистит.

Если и в этот момент женщина не проходит весь курс лечения, то инфекция продолжает своё дальнейшее распространение. Следующим этапом станут почки.

Бактерии, поднимаясь выше, по мочеточнику попадают во внутреннюю часть органа, в чашечно- лоханочный аппарат. Соответственно, разовьётся пиелонефрит.

Гематогенный путь проникновения микроорганизмов объясняется тем, что через почку, основной фильтр организма, ежеминутно проходит огромное количество крови. В органе происходит фильтрация крови, она очищается от вредных примесей (лекарства, продукты распада и интоксикации и т.д.). Бактерии постепенно скапливаются в фильтрующей системе, а после провоцируют воспаление органа.

Предрасполагающие факторы во многом определяют вероятность развития пиелонефрита:

• Частые простудные заболевания, ангины.
• Наличие в организме очагов хронической инфекции, таких как не пролеченный кариес зубов, гайморит, хронический тонзиллит, частые фурункулы и прочее.
• Не сбалансированное питание при недостаточном употреблении витаминов (авитаминоз, гиповитаминоз).
• Резкое снижение иммунитета.
• Переутомление, частое нахождение в сыром или холодном помещении, переохлаждение.
• Застойные явления в почках (застой мочи) спровоцированный наличием беременности, мочекаменной болезни, аденомой простаты, аномалиями развития мочевыводящих путей.
• Наличие в организме хронических патологических процессов или заболеваний: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, туберкулёз.

К патологическим явлениям в почках способна привести и резкая потеря массы тела. При истончении подкожно-жировой клетчатки, защитницы почек, происходит опущение органа. Возникает перегиб связок, мочеточника, вследствие чего происходит застой мочи.

Кроме того, тонкий слой подкожной клетчатки, проще говоря жира, не способен предохранить почку от перепадов температуры и травмирования, соответственно вероятность переохлаждения возрастает, что приводит к повышению риска развития воспаления.

Симптомы

Симптоматика пиелонефрита зависит от течения заболевания. При острой форме симптомы более выражены, при хронической – проявляются слабо.

Острый

• Признаки интоксикации организма: нарастающая вялость, чувство слабости и недомогания, головная боль, плохой аппетит. Отдельно необходимо выделить, границы повышения температуры тела. У части пациентов показатели ограничиваются 38°C, у некоторых — возрастают до максимально возможных — 40°C.
• Появление болезненных ощущений в области поясницы. Боль может иметь тянущий характер, отдавать в бедро, мочевой пузырь, реже перетекать на область живота. Интенсивность болей варьируется от слабо выраженных до сильных. При постукивании в области почек отмечается усиление болезненности.
• Изменения со стороны мочеиспускания и мочи. Возможно учащённое мочеиспускание, небольшое количество выделяемой мочи. Примерно у трети больных отмечается чувство жжения, резей во время посещения туалета, ощущение не полного опустошения мочевого пузыря. После посещения туалета болезненность в области почек снижается. Со стороны мочи может наблюдаться потеря прозрачности (помутнение), хлопья, гноя.
• Изменения артериального давления. Может отмечаться как повышение, так и снижение показателей АД.
• Отмечается отёчность. Сначала на лице, «мешки под глазами», при дальнейшем развитии воспаления нарастает общая пастозность, то есть отекают ноги, руки, реже всё тело.
• В некоторых случаях, на фоне высокой температуры, пациентов мучает тошнота, рвота, сильный озноб, пациент буквально «обливается потом».

Перечисленные симптомы являются типичными клиническими проявлениями пиелонефрита. Однако степень выраженности может изменяться в зависимости от иммунной системы пациента и степени развития процесса воспаления.

Хронический

Симптоматика хронического пиелонефрита, в целом подобна таковой при остром процессе. Однако болевой синдром мало выражен или же отсутствует совсем. Показатели температуры тела редко превышают 39°C.

Основная симптоматика хронического процесса проявляется более продолжительное время, с менее выраженной интенсивностью. Для течения хронического пиелонефрита характерны периоды обострения болезни, с постепенным угасанием симптомов и продолжительным периодом ремиссии.

Диагностика

При подозрении на пиелонефрит проводят следующее обследование.

Лабораторная

• Общий анализ крови с формулой. За воспалительный процесс говорят повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Общий анализ мочи. О воспалительном процессе мочевыводящей системы говорит бактериурия (высокое содержание бактерий в моче), следы белка, высокие показатели лейкоцитов. При проведении анализа по Зимницкому определяется снижение общего количества мочи, а удельный вес – повышается.
• Бак посев мочи необходим для определения вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам. Именно результаты посева лягут в основу выбора антибактериального препарата.

Инструментальная

• Ультразвуковое исследование является основным типом исследования, которое определяет наличие воспалительных процессов в почках.
• При необходимости или малой информативности УЗИ могут назначаться дополнительные мероприятия, такие как КТ, рентгенография и прочие.

Спектр обследований может расширяться в зависимости от состояния пациента.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара. Для максимального исцеления необходим комплекс мероприятий, который включает в себя применение медикаментозных средств и лечебного питания.

Медикаментозное

В первые 5-6 суток с момента поступления в стационар, назначают антибиотики широкого спектра действия. Например, Амоксициллин, Ампиокс, Ампициллин.

После получения результатов бак посева назначают препараты по чувствительности. Обычно при терапии пиелонефрита применяют:

• Препараты пенициллинового ряда: Ампиокс, Ампициллин, и другие.
• Цефалоспорины: Цефуроксим, Цефтриаксон и прочие.
• Антибиотики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Абактал.
• Аминогликозиды: Гентамицин, Амикацин.
• Нитрофурановые антибиотики: Фурадонин, Фосфомицин, Нитроксолин.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками должно проводиться строго под контролем врача. Выбор препарата, в каждом конкретном случае, зависит от состояния пациента и результата бак посева мочи.

Самовольный выбор антибактериального препарата может привести к негативным последствиям. Под воздействием неправильно подобранного антибиотика инфекция, спровоцировавшая воспалительный процесс, может ослабнуть, но не исчезнуть до конца. Соответственно, острый пиелонефрит перейдёт в хронический.

Кроме того неправильное использование противобактериальных средств может привести к дисбактериозу кишечника, снижению иммунитета и развитию грибковой инфекции.

Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитические препараты: Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.

Для снятия симптомов интоксикации назначают внутривенно-капельное введение препаратов (Глюкоза + аскорбиновая кислота, Гемодез и т.д.).

Питание

Специальный тип питания необходим для максимального облегчения работы почек. Что можно есть при остром пиелонефрите? При лечении пиелонефрита применяют диету или лечебный стол № 7, с возможными вариациями №7а, №7б.

Запрещено:

• Исключить из рациона: минеральные и газированные напитки; крепкий кофе, какао, чёрный чай.
• Избегать приготовления в пищу супов и каш, салатов из всех видов бобовых (соя, горох, бобы).
• Избегать употребления: репчатого и зелёного лука, чеснока, редьки и редиски, щавеля и шпината, грибов (всех видов); квашенных и консервированных продуктов.
• Под запрет попадают: мучные и кондитерские изделия, шоколад.
• Полностью исключить жирные сорта мяса, рыбы, а также всевозможные вариации этих продуктов в копчёном, солёном, сушёном и жареном виде.
• Отказаться от молочных продуктов: сыра, жирного солёного творога.

Разрешено:

• Сухари, диетические хлебцы.
• Постное мясо и нежирная рыба, которые нужно готовить методом варки, на пару или запекать.
• Куриные отварные яйца.
• Сливочное масло (несолёное), растительные масла.
• Молочные каши, кисломолочные продукты (сметана, простокваша).
• Разрешены все овощи, кроме перечисленных в запрещённом списке.
• Рекомендуется: фрукты и ягоды. В приоритете: тыква, арбуз, дыни; сухофрукты (изюм, курага и пр.).
• Жидкости: зелёный чай, чистая вода, не кислые соки, компоты. Специалисты рекомендуют употреблять специальные фиточаи.
• В разумных пределах можно употреблять ягодные и фруктовые варенья, джемы; мёд, желе.

В каждом индивидуальном случае, специалист проводит ограничение (исключение) соли из употребления в пищу, необходимую норму белковых продуктов и количество жидкости. При пиелонефрите, для скорейшего вымывания инфекции из почек, рекомендуют употреблять до 2,5 литров жидкости в сутки (включая супы, компоты, чаи).

При диете №7 пищу приготавливают без добавления соли, а положенную норму, до 3 грамм соли, выдают пациенту. При ярко выраженном остром воспалении, соль исключают полностью, а норму белковых продуктов резко сокращают.

Рекомендации

Исход при своевременном начале лечения благоприятный. Облегчение и исчезновение основной симптоматики происходит на 2-4 сутки с момента начала терапии. Полный курс занимает от 10 до 15 дней. Полное излечение считается, если по истечении года не наблюдается повторных случаев заболевания, а анализы остаются в норме.

После выписки из стационара рекомендуется посетить участкового терапевта для постановки на учёт. Препараты, прописанные в стационаре, рекомендуется принимать один раз в квартал, в течение 10 дней.

После каждого курсового приёма антибиотиков следует, примерно 7-14 дней, пить фито сборы. Например: смешать по 1 чайной ложке корня одуванчика, цветов ромашки, листьев крапивы и брусники, берёзовых почек. В стеклянную ёмкость всыпать сбор и залить 2 стаканами кипятка. Укутать, настаивать 30 минут. Принимать по 75-100 мл трижды в день перед едой.

При явлениях острого пиелонефрита диету необходимо соблюдать в течении всего периода лечения и в последующий месяц. Продолжительность лечебного питания устанавливает специалист, в каждом конкретном случае. Возвращаться к обычному типу питания необходимо постепенно, поэтапно и небольшими порциями, вводя запрещённые продукты.

При наличии хронического пиелонефрита, диетическое питание соблюдать придётся всю жизнь. Возможное послабление в рационе можно вводить только с разрешения лечащего специалиста.

Осложнения

В целом, пиелонефрит не считается сложным заболеванием. При принятии своевременных мер, с заболеванием можно справиться без последствий для организма. Если же процесс запущен, отсутствует адекватная терапия или пациент не соблюдает предписания врача, то может последовать ряд осложнений.

• Продолжительный воспалительный процесс может спровоцировать почечную недостаточность.
• Сморщивание почки.
• Перетекание воспаления на глубокие слои органа, с последующим образованием абсцесса.
• Сепсис.

Профилактика

Избежать заболевания поможет адекватная профилактика острого пиелонефрита:

• Своевременное реагирование на сигналы собственного организма.
• Отказ от вредных привычек, санация хронических очагов инфекций, укрепление иммунитета.
• Одеваться по погоде и по сезону, избегая переохлаждения.
• Посещать туалет по первому позыву, стараться не выжидать ощущения полного мочевого пузыря.
• Строгое соблюдение мер личной гигиены.

Острый и хронический пиелонефрит — очень серьезные заболевания, которые требуют своевременной диагностики и лечения.

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит— это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).

Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку.

Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения инфекции.

• Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
• Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита — сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит. Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

• Кишечная палочка,
• Энтерококки,
• Клебсиела,
• Золотостый стафилококк,
• Вульгарный протей,
• Синегнойная палочка,
• Смешанная инфекция,
• Атипичная альфа-форма.

Этиология.

• Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
• Подвижность почки,
• Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
• Аденома простаты,
• Снижение иммунитета,
• Простудные заболевания,
• Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
• Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация. По распространенности: 1. Односторонний 2. Двухсторонний

По характеру  течения.

1. Острый (интерстициальный,серозный, гнойный). 2. Хронический латентный. 3. Хронический рецидивирующий. 4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Клиника. Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.

Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных — через 10-14 дней.

На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое.

При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли.

Обьективно.

Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких — везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого — удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга — нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне — отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника. Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может

Обьективно.

Гипертония.

Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга — при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то  при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:

Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
• Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
• Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней,до полной нормализации температуры,
• Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
• Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации — внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
• При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

Исход. При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные). Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания. Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Антибактериальные препараты.Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
• Уроантисептики.
• Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.

Симптоматическая терапия.

• Гипотензивная терапия;
• Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
• Антианемические препараты;
• Кардиальная терапия;
• Санаторно-курортное лечение можно, если нет — высокой артериальной гипертензии; — выраженной анемии;- ХПН.

Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует

Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

• Пенициллины. Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
• Цефалоспорины. Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.
• Фторхинолоны. Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.

• Нитрофурановые соединения. Фурагин, Фурадонин.

• Хинолины (производные 8-оксихинолина) Нитроксолин (5-нок)
• Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже. Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.

• Комбинириванные препараты: Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).
• Аминогликозиды Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин. Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
• Карбапенемы. Имипинем + Циластатин. Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики. Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту. Эти средства наиболее нефротоксичны. При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните!Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.

Растительные диуретики и антисептики. Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1 Шалфей — 1 ч. л. Толокнянка — 2 ч.л. Хвощ — 3 ч.л. Ромашка — 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2 Одуванчик (корень) — 1 ч.л. Березовые почки — 1 ч.л. Ромашка (цветы) — 1 ч.л. Крапива (листья) — 1 ч.л. Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3 Листья Крапивы — 5 ст. л. Корень Алтея — 3 ст. л. Листья Мяты — 1 ст. л. Трава Фиалки трехцветной — 5 ст. л. Цветкы Ромашки — 4 ст. л. Плоды Можжевельника — 3 ст. л. Семена Льна — 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л  кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить.