Троакарная цистостомия мочевого пузыря у мужчин

Проведение операции возможно планово или ургентно — после установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений. Цистома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.

Что такое цистостома

Такой катетер более комфортный, гибкий, не создает дискомфорт и дает меньший процент осложнений. Весь процесс установки занимает около часа и проводится в клинике под анестезией.

Преимущества и недостатки

• катетеризация и эвакуация урины через трубку в животе не оказывает негативного воздействия на уретру, а вот при длительном выведении мочи через обычный катетер появляются осложнения — в этом надлобковая цистостома однозначно выигрывает;
• расположение уретрального баллона возле шейки мочевого пузыря неизбежно ведет в дальнейшем к подтеканию мочи и выведению ее наружу по внешним стенкам катетера, что при цистостоме не происходит;
• аккуратное обращение с катетером значительно уменьшает риск его выдергивания;
• при обтурации надлобкового катетера есть дополнительные пути — отток мочи можно наладить через мочеиспускательный канал (очень часто такая катетеризация проводится ургентно, если пациент самостоятельно не справляется с обслуживанием эпицистостомы);
• при установке надлобковой цистостомы у мужчин есть возможность вести половую жизнь;
• пациентам легче обслуживать катетер на уровне надлобковой зоны, нежели ниже — уход за цистостомой возможен без посторонней помощи, чего нельзя сказать о катетеризации через мочеиспускательный канал;
• процедура наложения цистостомы не является травмирующей — если понадобится удаление трубки из мочевого пузыря, то после стомы остается небольшой шрам, практически незаметный;
• чтобы предотвратить возможные последствия засорения трубки, можно использовать более надлобковый катетер большего диаметра, который нельзя ввести в уретру.

Недостатки процедуры

• у пациентов в зоне наложения цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
• при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить ее, однако такие случаи единичны;
• у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
• место установки трубки иногда намокает — это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
• в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
• сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
• по мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.

Показания и противопоказания

• при травме у мужчины уретры или полового члена, не позволяющей выводить мочу;
• если присутствует ложная уретра;
• при наличии у  больного патологии шейки мочевого пузыря;
• если необходима длительная катетеризация с целью продолжения социальной активности и интимной жизни;
• для отдельных категорий пациентов, имеющих ограниченные возможности в передвижении (инвалиды-колясочники);
• если есть необходимость часто сдавать мочу на анализ — делается это через заборный клапан;
• пациентам, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Противопоказания к установке мочевыводящей стомы — неправильное расположение органа, гемофилия в анамнезе, обнаружение опухоли в самом мочевом пузыре или непосредственно рядом с ним. Причиной для отказа от установки стомы может быть лишний вес пациента, если он мешает нормальному функционированию системы.

Процесс установки

• Стому мочевого пузыря накладывают в лечебном учреждении.
• Перед тем как провести оперативное вмешательство, врачи объясняют пациенту, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка к цистостомии

Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:

• общий анализ крови и урины;
• УЗИ-исследование.

Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.

Ход операции

Проводится операция в такой последовательности:

• кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;
• в сформированное отверстие вводится троакар вместе с цистостомой;
• троакар вынимается, а сам катетер остается в мочевом пузыре. Она углубляется примерно на 2 см от стенок органа до раздувающегося баллона;
• наружный край крепится к кожному покрову.

После операции проводятся обрабатываются края раны. Если была   проведена лапаротомия, накладываются швы, прикрепляется мочеприемник. По активности выведения туда урины  можно судить о правильности установки цистостомы.

Уход за цистостомой

Чтобы трубка не доставляла мужчине проблем и не возникали осложнения, нужно правильно организовать уход в домашних условиях. Этот процесс несложный, но требует ответственного подхода к выполнению всех действий и неукоснительного следования всем рекомендациям врача-уролога.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут содержать цистостому в чистоте:

• любые манипуляции с катетером необходимо начинать с мытья рук — занести инфекцию очень легко, даже если руки визуально кажутся чистыми;
• если мешок для урины крепится на ноге, то опорожнять его необходимо при заполнении до половины объема;
• если урина не собирается в приемник, а сразу отправляется в унитаз, клапан катетера необходимо протирать каждый раз;
• ежедневно пациентам нужно пить не меньше 2 л воды — это даст возможность активизировать работу почек, своевременно выводить урины из организма и снизить концентрацию солей в моче, которые могут откладываться на поверхности трубки и закупоривать ее;
• если мочеприемник прикреплен на бедре, его нужно перемещать с одной ноги на другую несколько раз в день;
• в дальнюю поездку на отдых или в командировку рекомендовано брать с собой второй катетер в стерильной упаковке, чтобы в экстренном случае сменить его;
• в моменты половой активности следить за тем, чтобы трубка не смещалась, потом мужчины привыкают к ее присутствию;
• если мужчина хочет искупаться в бассейне, рекомендуется на это время сменить мочеприемник на меньший по размеру.

Возможные осложнения

• острое воспаление мочевого пузыря;
• простатит;
• воспаление уретры острого характера;
• воспаление почек;
• снижение тонуса мочевого пузыря;
• обратный заброс урины;
• дивертикул мочевого пузыря;
• кровотечение;
• уретерогидронефроз.

Как вовремя распознать осложнения

С целью предотвращения осложнений врачи рекомендуют тренировать мочевой пузырь. Тренировка проводится после прокола троакаром на третий день, после лапаротомии — на шестой день. В дальнейшем по частоте таких тренировок все рекомендации даст доктор.

Параллельно пациентам важно наблюдать за показателями уродинамического контроля — они помогут просигнализировать о начавшихся патологических процессах и вовремя их устранить.  При подозрениях на нарушение образования мочи пациентам нужно сразу же обращаться в клинику, где будет сделан контрольный забор урины, поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение.

Также нужно уделять особое внимание уходу за цистостомой — если все делать правильно и своевременно, то осложнения в процессе пользования катетером не возникнут.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Зачастую пациенты тревожатся, как жить с катетером, чтобы не навредить своему здоровью. Конечно, отверстие в коже с прямым входом во внутренний орган в первое время приводит пациентов чуть ли не в состояние паники, особенно на послеоперационном этапе, когда ткани отечны и болезненны.

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

Профилактика осложнений

Как уже упоминалось, основным способом профилактики является тренировка органа. Немаловажно и соблюдение правил гигиены при уходе за цистостомой, ведь в части случаев осложнения появляются из-за несоблюдения пациентами элементарных гигиенических правил.

Катетер должен меняться своевременно, а при засорении трубку меняют немедленно, наблюдая за состоянием здоровья и собственными ощущениями. При повышении температуры и болях внизу живота необходимо срочно обратиться к врачу. Установленные цистостомы не доставляют проблем, если выполнять все рекомендации врача.

Наложение цистостомы и установка катетера для выведения мочи — серьезный шаг, на который решаются врачи при отсутствии альтернативного лечения болезни.

Пациентам не стоит отчаиваться — многие люди живут с цистостомой и ведут практически такой же образ жизни, как и здоровые пациенты.

Зато использование катетера дает возможность пациентам жить, ведь без этого органы мочевыделения перестанут работать, наступит интоксикация и летальный исход.

Уход с троакарной цистостомией

Троакарная цистостомия – жизненно важная операция, которая проводится под местным наркозом. Показанием к её проведению является острая задержка мочеиспускания, развившаяся на фоне различных заболеваний. Ниже будут представлены показания к операции, нюансах проведения цистостомии, уходе за больными после неё, а также возможные последствия.

Троакарная цистостомия заключается в установке цистостомы – медицинского инструмента в виде катетера. Установленная цистостома временно берёт на себя функции мочевыводящего канала.

Ниже говорится о том, в каких случаях больному требуется проведение троакарной цистостомии, или эпицистомии.

Показания к троакарной цистостомии

Целью цистостомии является помощь в выведении мочи, скопившейся в мочевом пузыре. Показаниями к установке мочевыводящего катетера являются:

Невозможность больного естественным образом опорожнить мочевой пузырь

Метод цистостомии – альтернатива уретральной катетеризации у мужчин в случае, когда уретра сдавлена воспалённой предстательной железой, увеличенной в размерах, и больному необходима аденомэктомия. Также цистостомия показана при повреждении шейки мочевого пузыря или наличии ложных уретральных каналов.

Наличие инфекционного заболевания мочеполовой системы

Операция показана при бактериальном простатите, протекающем в острой форме. В цистостомии также нуждаются больные с гангреной мошонки. Данное заболевание стремительно прогрессирует. Гангрена приводит к некрозу ткани, впоследствии препятствующему выведению мочи из организма.

Перелом полового члена

Последствием данного повреждения является надрыв или разрыв уретры. Мочевыделение естественным путем невозможно.

Необходимость длительного отведения мочи при невозможности самостоятельного акта мочеиспускания

При заболеваниях неврологического и психопатологического характера также имеются показания к проведению троакарной цистостомии. Осложнения, которые может повлечь данная операция, следующие:

• Миграция мочевого катетера и его закупоривание;
• Кровотечение;
• Перитонит;
• Подтекание мочи вдоль пункционного канала.

Какие инструменты используются при выполнении троакарной цистостомии?

Для выполнения троакарной цистостомии применяется набор инструментов, состоящий из дренирующего устройства, катетера (полиэтиленового или полиуретанового), проводников, удлинителя, резервуара для сбора мочи. В набор инструментов троакарной цистостомии также входит устройство для облегчения дренирования, пломбирования пункционного канала, вакуумный аспиратор.

Для проведения операции используются только стерильные одноразовые инструменты.

Пациент, ведущий активный образ жизни, при правильно сделанной операции, не будет ощущать дискомфорта и сможет выполнять необходимые социальные функции. О том, как делают троакарную цистостомию, читайте далее.

Троакарная цистостомия: техника операции

При первом этапе подготовки к операции надлобковая область обезболивается (проводится местная анестезия). Место прокола обеззараживается антисептическим раствором.

После этого в полость мочевого пузыря вводятся инструменты: троакар и цистостома. Троакар предназначен для прокола стенки мочевого пузыря. Когда прокол произведён, инструмент удаляется.

В мочевом пузыре остаётся только наконечник цистостомы. Другой её конец закрепляется на коже в месте прокола.

Троакарная цистостомия – несложная хуриргическая операция, однако, требующая от пациента ухода за установленной цистостомой.

Троакарная цистостомия – уход за больным после операции

Задачами больного после проведения операции являются:

1. Обеспечить чистоту кожи вокруг установленного катетера. Гигиена осуществляется с помощью обычного мыла или антисептических растворов и мазей, прописанных лечащим врачом.
2. Следить за целостностью трубки и отсутствием перегибов в ней.
3. Время от времени пережимать катетер. Количество и длительность пауз в работе дренажа должен рекомендовать лечащий врач.
4. Исключить посещение ванны, бани, сауны, плавательного бассейна. Гигиену тела больной должен поддерживать с помощью душа. На время его посещения катетер пережимается.
5. Обеспечить правильное положение мочеприёмника. Резервуар для оттока мочи не должен располагаться слишком высоко. Его требуется постоянно держать ниже мочевого пузыря. Такое положение необходимо обеспечивать в дневное и в ночное время. Перед сном мочеприёмник закрепляется на кровати.
6. Обеспечить своевременную замену катетера. Мочевой дренаж требует замены, если он стал непроходим или частично утратил свои функции.
7. Исключить промывание цистостомы. Жидкость, попавшая в просвет мочевого пузыря, доставит микробы в мочевые пути. Это приведёт к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы.
8. Регулярно сливать мочу из резервуара. Процедура проводится через одинаковые промежутки времени 3 раза в день, если мочеприёмник рассчитан на 1,5-2 литра, и 8 раз в день, если мочеприёмник чуть меньше – рассчитан на 0,5-1 литр. Слив мочи проводится через специальный клапан.
9. Регулярно заменять катетер и мочеприёмник. Цистостомический дренаж меняется раз в неделю. Резервуар для сбора мочи – раз в 1-2 дня.

Троакарная цистостомия – последствия

Установка цистостомы является операцией, которая может повлечь за собой ряд последствий. Данные последствия возникают при нарушении пациентом правил ухода за цистостомой. Среди последствий можно выделить циститы инфекционного происхождения, МКБ почек и мочевого пузыря, кровь в моче.

При обнаружении у пациента неудовлетворительного состояния, болезненности в области введения дренажа, крови в моче, о возникших проблемах необходимо срочно проинформировать лечащего врача. Откладывание встречи со специалистом может привести к необходимости экстренной медицинской помощи.

Памятка пациента: уход за цистостомой от А до Я

Цистостома (синонимы: надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома) – это отверстие (свищ, дренаж) над лобком в мочевой пузырь, которое было создано хирургическим путём (рисунок 1).

Рисунок 1. Цистостома (катетер в мочевом пузыре над лобком).

Зачем нужна цистостома?

Цистостому  устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях.

Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).

Что из себя представляет цистостома?

Цистостома состоит из цистостомического дренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

Рисунок 2. Катетер Фолея.

Рисунок 3. Мочеприёмник.

1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
2. Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник  и  пережимать цистостму не рекомендуется
3. Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА  МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
6. Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
7. Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
10. Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.

ЗАМЕНА ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА (КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ) В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Замена катетера должна происходить только, если Вы прошли обучения у своего лечащего врача и Вам разрешено проводить данную манипуляцию самостоятельно!

Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:

• новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый,
• новый стерильный мочеприёмник
• антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.)
• стерильные марлевые салфетки, одноразовые спиртовые салфетки, пластырь-повязка
• 1-2 пары стерильных перчаток,
• стерильный шприц на 20 мл,
• стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера.

Этапы замены катетера Фолея:

1. Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан.
2. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы
3. Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2)
4. Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея.Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор)
5. Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить).
6. Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой
7. ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
8. Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области.При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь
9. После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА!
10. Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1)
11. Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками .
12. Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея.

7 ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:

• При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
• Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
• Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
• Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
• Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
• Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
• Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера).

Троакарная цистостомия — осложнения и их решение

Мочевой пузырь служит для накопления и последующего выведения мочи. Под воздействием ряда причин мочевыделение может быть затруднено или прекращено вовсе. Такая ситуация является сложным состоянием, угрожающим здоровью и жизни. Для устранения застойных явлений применяют оперативное вмешательство – эпицистостомию, пункцию (капиллярный прокол).

Определение

Эпицистостомия — что это? Техника наложения надлобкового мочепузырного свища с последующей установкой дренажной трубки для оттока содержимого мочевого пузыря, носит название эпицистостомия.

Проще говоря, хирурги, через брюшную стенку, вставляют специальную трубку в мочевой пузырь. К трубке (катетер, дренаж) присоединяется стерильный контейнер – мочеприёмник, в который и отводится моча. Установка дренажа происходит в стационаре и с соблюдением определённого перечня показаний.

Показания

Необходимость установки цистостомы (цисто – мочевой пузырь, стома – проход, отверстие) возникает в случаях острой задержки мочи, то есть при полном или частичном нарушении мочеиспускания, при этом установка уретрального катетера (через мочеиспускательный канал) невозможна.

• Подготовка к оперативному вмешательству.
• Частичная или полная утрата сократительных способностей мочевого пузыря (парез).
• Аденома простаты.
• Обструкция мочевыделительных органов, то есть состояние, при котором моча не может пройти по мочевыделительной системе.
• Разрыв или травмы уретры.
• Опухолевидные новообразования органов мочевыделительной системы (кроме онкологических).
• Прогрессирующие психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание, либо процесс выделения мочи отсутствует вовсе.
• Длительно обездвиженные больные или пациенты-колясочники.
• Необходимость длительного использования катетера (альтернатива уретральной катетеризации). Уретральная катетеризация не может быть установлена на продолжительное время, так как способна спровоцировать травмы и пролежни слизистой мочеиспускательного канала.

Противопоказания

Однако в некоторых случаях, установка цистостомы невозможна:

• Пустой мочевой пузырь.
• Невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ.
• Была или есть раковая опухоль мочевого пузыря.
• Наличие спаек в области пузыря, органов малого таза.
• Наличие онкологических процессов в малом тазу, из-за вероятности развития спаечного процесса.

В некоторых случаях, от проведения эпицистостомии отказываются по причине наличия у пациента излишней массы тела. Обильные жировые отложения в области живота станут препятствием для проникновения медицинского инструментария, а так же существует вероятность осеменения подкожно-жировой клетчатки мочой.

Диагностика

Так как установка цистостомы является оперативным вмешательством, перед процедурой необходимо провести небольшое обследование.

• Кровь: общий анализ; на свёртываемость; на уровень ПСА (простатический специфический антиген); на ВИЧ, сифилис, гепатиты; на сахар.
• Моча: общий анализ; бактериологический посев.
• Мазок из уретры (мочеиспускательного канала), берёт уролог.

Список обследований может быть расширен лечащим специалистом, решение принимается на основании истории болезни пациента. При проведении манипуляции в экстренном порядке предварительное обследование опускают, а все необходимые анализы проводят после установки дренажа.

Подготовка

Необходимо сообщить лечащему врачу о приёме средств, разжижающих кровь (антикоагулянты). По возможности прекратить приём подобных препаратов, так как они способны спровоцировать обильную кровопотерю во время процедуры.

В день операции, пациент самостоятельно или с помощью медицинского персонала, должен провести удаление волос с лобковой, паховой зоны.

За 1-2 часа до хирургической манипуляции, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого следует выпить, как можно большее количество воды (1-1,5 литра). Запрещено использовать газированные напитки, чай или кофе.

Наполненность мочевого пузыря пациента позволит специалистам избежать повреждения кишечника во время проведения процедуры.

Техника операции

Эпицистостомия может проводиться под общим наркозом или местным обезболиванием. Кроме того, в некоторых случаях, специалисты применяют спинальную анестезию, при которой обезболивающее средство вводится в спинномозговую жидкость. При этом пациент остаётся в сознании, но чувствительность тела ниже поясницы – отсутствует.

Существуют следующие типы цистостомии:

• Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.
• Открытая эпицистостомия.

Чрескожная или троакарная эпицистостомия

Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.

Во время проведения манипуляции пациента укладывают на спину. При этом головную часть операционного стола немного опускают. В таком положении тела, передняя стенка мочевого пузыря оголяется и плотно прилегает к брюшной стенке, а кишечник немного смещается. Всё это обеспечивает максимально удобные и безопасные условия для проведения операции.

Операционное поле, место, где будет проходить прокол, трижды обрабатывают растворами антисептических средств, а затем ограничивают стерильным бельём. Хирург пальпирует живот, определяя наполненность мочевого пузыря и возвышение его над лобковым сочленением.

После этого специалист проводит местное обезболивание, послойно обкалывая все ткани. Затем разрезается кожа на 1-1,5 см и вводится троакар.

После проникновения инструмента в полость мочевого пузыря из отверстия троакара просачивается моча. Специалист извлекает стилет, а по внутренней поверхности троакара вводит катетер.

На конце катетера имеется баллон, который надувают для фиксации дренажа в полости мочевого пузыря. Троакар извлекают. Катетер фиксируют 1-2 швами.

Открытая эпицистостомия

Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии. В этом случае, специалист получает широкий обзор и полный доступ к органу для проведения манипуляции. Операционное поле подготавливают, как и при чрескожной манипуляции.

Пациенту вводят общий наркоз или проводят спинальную анестезию. Специалист проводит разрез кожи на 4-5 см, вертикально ниже пупка. Брюшина остаётся неповреждённой, отодвигается в сторону стерильным зондом-тампоном – тупфером.

Двумя пинцетами происходит захват передней стенки мочевого пузыря. В промежутке между пинцетами, хирург производит разрез, через который в полость органа вводят катетер. Его фиксируют несколькими швами, одновременно ушивая рану.

Баллон дренажа надувают, обеспечивая дополнительную фиксацию. Затем послойно ушивают операционную рану.

Наиболее удобным и часто используемым является катетер Фолея. Общее время проведения оперативного вмешательства не превышает часа.

Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:

• Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру.
• Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают. Мочу можно отводить как в мочеприёмник, так и непосредственно в унитаз (судно). Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, тем самым предотвращая развитие синдрома «ленивого мочевого пузыря».

Уход за цистостомой

Искусственный свищ, при несоблюдении правил ухода, является открытыми воротами для проникновения болезнетворных агентов. Поэтому все манипуляции, связанные с обработкой оборудования, должны проходить с соблюдением всех возможных мер гигиены:

• Перед обработкой кожи вокруг стомы, руки вымыть хозяйственным или антибактериальным мылом, затем обработать марлевым тампоном, смоченным в спирте, либо надеть стерильные одноразовые перчатки.
• Кожу вокруг стомы обрабатывают антисептическими растворами: спиртовой раствор йода, септоцид и другие. Применять антисептики необходимо от 7 до 10 дней. Через 10-11 дней антисептики разрешается заменять мыльным раствором, который затем смывают водой. После высушивания, кожу следует обработать спиртом 40% раствором.
• Вокруг стомы пластырем следует фиксировать марлевую салфетку.
• Опорожнение мочеприёмника должно быть регулярным и своевременным, как только уровень мочи достигнет метки на контейнере.
• Один раз в неделю производить замену мочесборника.
• Смена дренажной трубки производится в стационаре. Первый раз, спустя 5-6 недель с момента установки, затем не реже одного раза в месяц.
• Важно контролировать положение мочеприёмника. В норме, он располагается ниже уровня талии. В противном случае, возможен обратный заброс мочи.
• Объём потребляемой жидкости в сутки не должен быть менее 2-2,5 литров. Исключения: в случае наличия медицинских противопоказаний.

Первые процедуры по уходу за установленной системой проводит медицинский персонал. В дальнейшем, после подробного инструктажа, уход за цистостомой способны осуществлять родственники или пациент.

При возникновении следующих ситуаций, пациенту необходимо обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь:

• Появление вопросов, связанных с уходом за оборудованием или собственным состоянием.
• Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.
• Появление в моче сгустков крови, гноя.
• Выпадение катетера.
• Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.

Установка цистостомы или проведение капиллярного прокола мочевого пузыря, мера крайняя, но необходимая. Чаще всего это единственная возможность облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения.

Лечение аденомы простаты – троакарная цистостомия

Троакарная цистостомия – это надлобковая пункция (прокол) мочевого пузыря.

Троакарная цистостомия показана при острой задержке мочеиспускания при аденоме простаты, когда выполнить катетеризацию мочевого пузыря через уретру невозможно.

Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Ее целью является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

ПОКАЗАНИЯ К ЦИСТОСТОМИИ

Процедура показана при острой задержке мочеиспускания, в частности, при аденоме простаты. Она выполняется в Случае, когда невозможно провести катетеризацию мочевого пузыря через уретру.

• Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии.
• Целью ее является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

• Подготовка к троакарной цистостомии заключается в сбривании волос в области лобка и надлонной области.
• Как и перед всеми другими хирургическими вмешательствами, перед этой процедурой проводятся общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар и на свертываемость.

В основном при троакарной цистостомии применяется местная анестезия. Для этого область введения троакара иглой со шприцем «пропитывается» 0,5%-ным раствором новокаина или лидокаина.

МЕТОДИКА ТРОАКАРНОЙ ЦИСТОСТОМИИ

Во время процедуры больной лежит на спине на операционном столе.

В уретру вводится катетер и мочевой пузырь до предела заполняется фурациллином. Это делается с целью облегчения определения мочевого пузыря для введения троакара и избежания травматизации других органов.

После того, как мочевой пузырь заполнен, после обезболивания области цистостомии, проводится маленький разрез кожи. Это делается с целью облегчения введения троакара.

Далее через эту ранку в стенке живота в мочевой пузырь хирург резким и коротким движением вводит троакар. После этого из троакара выводится стилет, а в место него в просвет быстро вводится катетер Фоли. Затем троакар удаляется, а в мочевом пузыре остается катетер.

Баллончик катетера заполняется фурациллином, таким образом, он не может самостоятельно выйти из мочевого пузыря. Катетер подшивается к коже с целью соблюдения герметичности мочевого пузыря.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ЦИСТОСТОМИИ

Осложнениями во время проведения данной процедуры могут быть повреждения кровеносных сосудов, которые иногда могут проходить в стенке живота.

Очень редко может быть повреждение внутренних органов (например, кишечника). В этом случае требуется проведение операции.

1. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, так как наполненный мочевой пузырь не позволяет «промахнуться».

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Обычно после такой процедуры больной может сразу же идти домой.

Единственное, что от него требуется это уход за цистостомной раной. Это обработка ее фурациллином и сохранение в чистоте. Обычно такую цистостому удаляют через некоторое время, когда проводят второй этап лечения аденомы.

Показания к наложению цистостомы у мужчин и правила ухода за ней

Цистостома – это специальное медицинское приспособление для выведения мочи прямо из мочевого пузыря. О том, какими особенностями обладает прибор и что он собой представляет, кому назначают цистостому и как за ней ухаживать, будет рассказано ниже.

Что такое цистостома?

Цистостома – это такое приспособление в виде трубки. Ее вводят прямо в мочевой пузырь в целях отвода мочи из организма. По трубке урина поступает в мочеприемник, который в наполненном виде похож на пакет с физраствором.

Здоровые люди способны самостоятельно выпускать мочу по уретре, не прибегая к таким приспособлениям. Но существуют случаи, когда пузырь наполняется и растягивается, а позыва «отлить» все нет. Это очень опасно и требует срочного вмешательства, при котором ставят катетер.

Но особенность катетера в том, что трубка вставляется в канал мочеиспускания – уретру. Когда проход перекрыт камнем или наблюдаются другие патологии, осуществить вывод мочи катетером невозможно. Тогда прибегают к цистостомии – установке прибора прямого отвода урины из мочевого пузыря.

Показаниями к наложению цистостомы являются операции, которые проводят в области полового члена.

К тому же цистостому устанавливают при отсутствии мочеиспускания больным с такими проблемами:

• непроходимостью уретры;
• доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
• острым простатитом;
• застоем мочи при несинхронизированной работе мышц и сфинктера;
• травмами малого таза, сопровождающимися разрывом уретры.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Цистостомия – операция по введению цистостомы, она требует тщательной подготовки. Больной должен некоторое время воздержаться от препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов и антикоагулянтов). Это необходимо для предотвращения кровотечений. Больные сахарным диабетом обязаны быть предварительно обследованы эндокринологом.

Если троакарная цистостомия происходит планово, например, перед операцией, а не экстренно, ее делают на полный мочевой пузырь. Для этого нужно выпить много жидкости. У мужчин на этом этапе подготовка заканчивается. Можно приступать к установлению искусственной уретры.

Даная процедура происходит под местным наркозом. После нее можно встать и пойти домой. Врачи делают небольшой надрез в надлобковой области и вводят в него троакар с цистостомой. Пришивают трубку к коже парой стежков для удобства и закрепляют пластырем все необходимые части прибора на теле около живота и на бедре.

Цистостома может вызвать некоторые осложнения и побочные эффекты после ее установки. Может возникнуть аллергия на анестезирующее вещество, кровотечение, нагноение в месте надреза, а также проблемы с кишечником. Если после установки прибора моча в мочесборнике красного цвета, если она туда не попадает или же температура тела высокая, стоит обратиться к доктору.

При использовании данного прибора возможно возникновение такого побочного эффекта, как атрофия способности к самостоятельному мочеиспусканию: зачем организму напрягать лишние органы? Чтобы не допустить этого, нужно пробовать самостоятельно мочиться уже через неделю после введения трубки.

Такую процедуру проводить несложно. Для этого время от времени пережимайте цистостомический дренаж. Это даст возможность мочевому пузырю наполниться и дать сигнал мозгу о том, что пора бы опорожниться.

В свою очередь, естественное мочеиспускание имитируют: трубку разжимают, и моча выходит в мочесборник.

Для того чтобы тренировки такого рода случались как можно чаще, желательно пить много жидкости или употреблять мочегонные.

Не стоит рассчитывать, что амбулаторное лечение в данном случае будет равносильно понятию «сидеть дома». За состоянием больного с цистостомой тщательно наблюдают. Ведут урографический контроль над органами системы в целях предотвращения атрофий и развития инфекций. Показаны регулярные проверки состояния больного лабораторными методами и УЗИ.

Особенности ухода и профилактика нагноений

Правильный уход за цистостомой способствует предотвращению развития инфекционных заболеваний.

2 раза в неделю должно происходить промывание мочевого пузыря.

Путем использования цистостомы в полость органа вводят антисептический раствор и спускают его. Повторяют до тех пор, пока выходящая жидкость не станет прозрачной, как вода.

Трубку оттока мочи следует менять, в зависимости от ее срока годности. Иногда эта процедура происходит раз в 2 месяца, иногда – ежемесячно. Первое время можно обращаться к медсестре, далее замену можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

Мочеприемник также меняют в зависимости от производителя. Качественного мешка для мочи хватает на целую неделю. Для дня и ночи существуют разные типы мочеприемников. Все мешки для удобства закрепляются на бедре.

Мочу из них нужно сливать в унитаз, не позволяя мешку соприкасаться с его стенками. Внеочередная замена мешка может происходить по причине его визуального загрязнения – это говорит о том, что с ним не все в порядке. Выбрасывают использованный мочеприемник вместе с другим мусором.

При выполнении любых манипуляций с цистостомой следует помнить о правилах гигиены:

• мыть руки;
• делать перевязки;
• каждый день принимать душ, не снимая трубок;
• мыть трубку и периодически промывать.

Установка данного прибора дает возможность вернуть человека к обычной жизни. На ранних стадиях урологических нарушений достаточно высок уровень вероятности, что естественные процессы в организме восстановятся.

• Риск осложнений после ношения цистостомы минимальный, а возможность заражений при качественном выполнении процедуры установки и правил ухода сводится к нулю.
• Не стоит бояться такого прибора – многим людям он помог выздороветь.

Троакарная цистостомия

Троакарная цистостомия показана при острой задержке мочеиспускания при аденоме простаты, когда выполнить катетеризацию мочевого пузыря через уретру невозможно. Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Ее целью является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

Показания к цистостомии

Процедура показана при острой задержке мочеиспускания, в частности, при аденоме простаты. Она выполняется в Случае, когда невозможно провести катетеризацию мочевого пузыря через уретру. Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Целью ее является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

Подготовка к процедуре

Подготовка к троакарной цистостомии заключается в сбривании волос в области лобка и надлонной области.

Как и перед всеми другими хирургическими вмешательствами, перед этой процедурой проводятся общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар и на свертываемость.

В основном при троакарной цистостомии применяется местная анестезия. Для этого область введения троакара иглой со шприцем «пропитывается» 0,5%-ным раствором новокаина или лидокаина.

Методика троакарной цистостомии

Во время процедуры больной лежит на спине на операционном столе. В уретру вводится катетер и мочевой пузырь до предела заполняется фурациллином. Это делается с целью облегчения определения мочевого пузыря для введения троакара и избежания травматизации других органов.

После того, как мочевой пузырь заполнен, после обезболивания области цистостомии, проводится маленький разрез кожи. Это делается с целью облегчения введения троакара.

Далее через эту ранку в стенке живота в мочевой пузырь хирург резким и коротким движением вводит троакар. После этого из троакара выводится стилет, а в место него в просвет быстро вводится катетер Фоли.

Затем троакар удаляется, а в мочевом пузыре остается катетер.

Баллончик катетера заполняется фурациллином, таким образом, он не может самостоятельно выйти из мочевого пузыря. Катетер подшивается к коже с целью соблюдения герметичности мочевого пузыря.

Осложнения во время цистостомии

Осложнениями во время проведения данной процедуры могут быть повреждения кровеносных сосудов, которые иногда могут проходить в стенке живота. Очень редко может быть повреждение внутренних органов (например, кишечника). В этом случае требуется проведение операции. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, так как наполненный мочевой пузырь не позволяет «промахнуться».

Течение послеоперационного периода

Обычно после такой процедуры больной может сразу же идти домой. Единственное, что от него требуется это уход за цистостомной раной. Это обработка ее фурациллином и сохранение в чистоте. Обычно такую цистостому удаляют через некоторое время, когда проводят второй этап лечения аденомы.