Что такое азотемия (гиперазотемия)

Что такое азотемия?

Азотемия — это тип нефротоксичности, который включает в себя избыток азотных соединений в крови. В тяжелых случаях он может негативно повлиять на почки и вызвать острую почечную недостаточность.

Азотемия распространенное состояние, которое проявляется примерно в 1% всех случаев госпитализации. Существует еще более высокая заболеваемость у пациентов в больнице на 5%. Частота азотемии наиболее высока у людей в возрасте от 45 до 64 лет.

Типы азотемии

Существует несколько различных типов азотемии, которые классифицируются в соответствии с областью поражения почечной системы.

• Преренальная азотемия — это избыток азота в крови, вызванный отсутствием притока крови к почкам из-за длительного низкого кровяного давления или нерегулярной работы сердца. Это наиболее распространенная причина острой почечной недостаточности, которую можно исправить, вернув нормальный кровоток в почках.
• Внутрипочечная азотемия — это состояние вызванная переизбытком азота в крови, в результате повреждения почек, которая влияет на их функцию вырабатывать азот в моче. Существует несколько лекарств, которые могут спровоцировать данное повреждение почек, в том числе аминогликозидные антибиотики, противогрибковые препараты, химиотерапевтические агенты, биологическая терапия, ингибиторы АПФ, контрастные препараты для внутривенного введения и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые состояния здоровья могут также вызвать данное состояние, например диабет и пиелонефрит.
• Постренальная азотемия: переизбыток азота в крови, вызванный закупоркой почек, которая препятствует выведению мочи из почечной системы. Это может быть результатом обструкции, в результате, например каменей, инфекции, опухоли или увеличением предстательной железы.

Причины азотемии

Почки постоянно фильтруют кровь, чтобы выводить продукты жизнедеятельности и поддерживать баланс электролита в кровотоке. Когда приток крови к почкам уменьшается, скорость фильтрации также уменьшается, и в результате отходы накапливаются в крови и могут достигать токсичных уровней.

Накопление отходов азота (например, креатинина и мочевины) характерно для азотемии и может повредить функции органов. Это может быть вызвано любым состоянием, которое уменьшает приток крови к почкам, включая сердечную недостаточность, шок и продолжительную диарею, рвоту или кровотечение.

Причины состояния по типом:

• Преренальная азотемия возникает вследствие нарушения почечного кровотока или снижения перфузии в результате уменьшения объема крови, снижения сердечного выброса (застойной сердечной недостаточности), снижения системного сосудистого сопротивления, снижения функционального объема артерии вследствие сепсиса илигепаторенального синдромаили нарушений работы почечной артерии. Может накладываться на фоне хронической почечной недостаточности. Следует исключить ятрогенные факторы, такие как чрезмерный диурез и лечение ингибиторами АПФ.
• Интраренальная (внутрипочвенная) азотемия возникает в результате повреждения клубочков, канальцев, интерстиция или мелких сосудов. Она может быть острой олигурической, острой неолигурной или хронической. Системные заболевания, никтурия, протеинурия, потеря способности к концентрации мочи (низкий удельный вес мочи), анемия и гипокальциемия свидетельствуют о хронической внутрипочечной азотемии.
• Постренальная азотемия возникает при наличии препятствия для потока мочи. Это наблюдается при двусторонней обструкции мочеточника из-за опухолей или камней, забрюшинного фиброза, нейрогенного мочевого пузыря и обструкции шейки мочевого пузыря из-за гипертрофии предстательной железы или карциномы и задних уретральных клапанов. Может накладываться на фоне хронической почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы азотемии могут включать:

• нечастое мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание;
• кровь в моче и изменение цвета мочи (например, темный янтарь или красный оттенок);
• усталость;
• мышечную слабость;
• периферический отек;
• тошноту или рвоту;
• отсутствие аппетита;
• затуманенность сознания.

При сопутствующей инфекции может также наблюдаться лихорадка (жар) или озноб.

Диагностика

Анализы крови и общий анализ мочи полезны при диагностике азотемии и для контроля функции почек. Сюда может входить анализ азота мочевины крови (АМК), анализ уровня креатинина или 24-часовой анализ мочи.

Кроме того, такие методы диагностики, как ультразвуковое и рентгенологическое исследование, могут быть полезны для визуализации почечной системы и выявления конкретных проблем. Также в уретру может быть вставлен катетер для дальнейшего изучения тяжелых или длительных случаев азотемии.

Пациенты, у которых диагностирована азотемия, должны знать об их повышенном риске поражения или отказа почек и принимать меры для снижения риска осложнений. Все медицинские работники должны быть проинформированы, так как некоторые лекарства и связанные с ними заболевания могут повлиять на состояние.

Лечение азотемии

Основная цель лечения азотемии — быстро устранить причину дисбаланса, прежде чем почки повредятся или откажут. Пациенту могут быть введены внутривенные жидкости для увеличения объема крови. Несколько фармакологических методов лечения могут быть использованы для управления определенными факторами, которые могли вызвать состояние. Они включают:

• Амифостин: для снижения токсичности, связанной с химиотерапевтическими средствами;
• Антибиотики: для устранения инфекции, которая могла вызвать азотемию;
• Инсулин: для регулирования уровня глюкозы в крови, который мог вызвать азотемию;
• Петлевые диуретики: для выделения избытка накопившейся жидкости в организме;
• Полистиролсульфонаты натрия: для снижения концентрации калия в крови.

Кроме того, некоторые врачи рекомендуют особую диету для людей с нарушенной функцией почек, чтобы способствовать здоровому функционированию почек и предотвратить повреждение. Это может включать:

• Уменьшите потребление углеводов для контроля уровня глюкозы в крови;
• Контролировать потребление белка до 15-20% от общего рациона;
• Увеличение потребления овощей и клетчатки для поддержания привычек кишечника;
• Избегайте избытка калия и магния.

Прогноз

Постренальная азотемия достаточно легко поддается терапии, а её последствия могут быть устранены после идентификации причины и начала терапевтического процесса.

Преренальная азотемия — также обратимое состояние при условии, что лечение будет начато на ранней стадии развития болезни. Если она останется не леченной, могут возникнуть серьёзные повреждения функций почек.

Внутрипочвенная азотемия — опасный тип заболевания, которое способно привести к смерти пациента, если его не лечить. Прогноз на данной стадии зависит от нескольких факторов, включая основную причинную, и степень регрессирования уже возникших повреждений.

Например, у больных с острой почечной недостаточностью, в остальном имеющих хорошее здоровье, может быть благоприятный прогноз, чем у больных с преренальной азотемией, наиболее распространенной формой почечной недостаточности, наблюдаемой при госпитализации.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики азотемии рекомендуется избегать переохлаждения и своевременно проходить обследования на болезни почек и мочеполовой системы, и в результате выявления лечить их.

Самостоятельная диагностика и лечение азотемии могут привести к хронической почечной недостаточности, поэтому при проявлении первых признаков рекомендуется обратиться за помощью к своему терапевту по месту жительства.

Азотемия

Азотемия – это нахождение в крови повышенного содержания азотистых продуктов переработки белка, сигнализирующее о развитии почечной недостаточности.

Характеристика и виды заболевания

Для азотемии является характерным понижение скорости клубочковой фильтрации почек, повышенная концентрация в крови остаточного азота либо его фракций (аминокислот, мочевины, мочевой кислоты, индикана и др.), увеличение индекса соотношения азота мочевины и креатинина.

При нормальном функционировании выделительной системы почек данный индекс не превышает отметки 15, а азотистые продукты выводятся почками вместе с мочой, но при нарушении работы органа и интенсивном катаболизме белков происходит сбой в системе.

Азотемию по причинам возникновения выделяют: ренальную, постренальную и преренальную. Рассмотрим основные факторы появления различных ее видов:

• Ренальная – развивается при остром тубулярном некрозе, остром гломерулонефрите (поражении паренхимы почек), острой почечной недостаточности, вследствие интоксикации химическими средствами, токсинами, нефротоксическими ядами и т. д. При данном виде азотемии может наблюдаться возникновение уремии;
• Преренальная – возникает из-за уменьшения уровня циркулирующей крови (при обезвоживании, сильной кровопотере и т. д.), шока, развития сердечной недостаточности, кровоизлияния;
• Постренальная – причинами азотемии этого типа являются любые механические преграды, препятствующие оттоку мочи: камни в мочеточнике, опухоли сжимающие уретру, гиперплазия простаты, беременность (увеличенная матка оказывает давление на мочеточник).

Ввиду невозможности беспрепятственного оттока мочи постренальная азотемия может приводить к появлению гидронефроза.

Симптомы азотемии

К основным симптомам азотемии, прогрессирующим по мере протекания заболевания и развития основного недуга, спровоцировавшего патологию, относят:

• Снижение диуреза (олигурию) с последующим возможным полным отсутствием выделения мочи (анурию);
• Скачки артериального давления;
• Бледность кожных покровов;
• Уремию;
• Общую слабость;
• Постоянную жажду и сухость во рту;
• Отеки;
• Тахикардию.

Также при протекании азотемии могут наблюдаться следующие проявления:

• Со стороны ЖКТ – отсутствие аппетита, рвота, диспепсия, тошнота, анемия, профузные поносы, сухой и обложенный язык, аммиачный запах изо рта, возможно развитие стоматитов, гингивитов и энтероколитов;
• Со стороны ЦНС – сонливость, подавленность, тремор, чередование беспокойного состояния и резкой апатии, судороги икроножных мышц.

Симптомом азотемии также является сухость кожи и зуд, а при уремии отмечается понижение зрения и слуха.

Для успешного лечения азотемии особое значение имеет постановка точного диагноза заболевания и выявления патологии вызвавшей его. С целью диагностики недуга проводятся консультации уролога и нефролога, назначаются лабораторные исследования – анализы мочи и крови, а также измеряется индекс отношения количества азота мочевины к креатинину.

Лечение азотемии

Благоприятный исход лечения азотемии в первую очередь зависит от своевременного обращения к специалистам и адекватно проведенной терапии. Промедление с оказанием медицинской помощи может стать причиной хронической почечной недостаточности, несмотря на все усилия врачей при проведении интенсивной коррекции.

Лечение азотемии в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание.

Симптоматическая терапия включает в себя соблюдение лечебной диеты с ограниченным потреблением белковых продуктов, применение диуретиков, анаболических стероидов, средств нормализующих артериальное давление и улучшающих сердечную деятельность, при необходимости назначается гемодиализ.

Профилактика заболевания

Для профилактики азотемии рекомендуется укреплять иммунитет, своевременно и полноценно лечить заболевания почек и мочевыводящей системы, остерегаться переохлаждения.

Не рискуйте своим здоровьем, не занимайтесь самолечением азотемии, при первых симптомах заболевания обращайтесь к специалистам за квалифицированной помощью.

Азотемия

Повышенное содержание в крови человека азотистых продуктов обмена, преимущественно белкового происхождения, к которому приводит нарушение выделительной функции почек, называют азотемией.

Различают три типа азотемии – преренальную, ренальную и постренальную, отличающихся причинами происхождения, однако обладающих схожими характеристиками, а именно:

• Увеличение азота мочевины в крови;
• Снижение скорости клубочковой фильтрации почек;
• Увеличение концентрации креатинина в сыворотке.

Для определения типа азотемии в лабораторных условиях на основании анализа крови определяют индекс соотношения азота мочевины к креатинину. Так, если показатель меньше 15 – у больного ренальный тип заболевания, больше 15 – преренальный, значительно больше 15 – постренальный.

Причины азотемии

Как было сказано выше, в медицине различают три типа заболевания, отличающихся друг от друга причиной возникновения. Так преренальная азотемия является следствием нарушения кровоснабжения почек из-за:

• Развития сердечной недостаточности;
• Кровоизлияния;
• Шока;
• Снижения объема циркулирующей крови.

Основными причинами азотемии ренальной являются:

• Острая почечная недостаточность;
• Паренхима почек (гломерулонефрит);
• Острый тубулярный некроз.

Следствием этого вида заболевания является уремия.

Основными причинами азотемии постренальной выступают любые механические препятствия оттока мочи – камни в мочеточнике, опухоли мочевого пузыря или простаты, сдавление мочеточника увеличенной в размере маткой (при беременности).

Симптомы азотемии

Состояние больного при азотемии ухудшается по мере развития других симптомов основного заболевания, а также нарастания количества азотистых продуктов обмена в крови. Основными симптомами азотемии являются:

• Олигурия (резкое снижение диуреза);
• Анурия (прекращение выделения мочи);
• Сухость во рту;
• Склонность к кровотечениям;
• Постоянная жажда;
• Отечность (не исключена анасарка);
• Колебания артериального давления;
• Уремия;
• Тахикардия.

Заболевание также вызывает ряд симптомов со стороны различных систем организма, а именно:

• Тошноту, кислый аммиачный запах изо рта, рвоту, профузные поносы, диспепсию и анемию (система пищеварения);
• Подергивание мышц рук и ног, тремор, смену острого возбуждения угнетением и наоборот, сонливость, общую подавленность и нарушение процесса дыхания (нервная система);
• Зуд и сухость кожи, которые причиняют больному дискомфорт и мучения, вплоть до счесывания и раздирания некоторых участков кожи во время сна (кожные покровы).

Также среди симптомов азотемии выделяют апатию, заторможенность и сильную слабость больного.

Диагностика заболевания

Для постановки верного диагноза и последующего лечения больному следует обратиться за консультацией к нефрологу или урологу. Врачи дадут направление на проведение общего анализа крови и мочи, а также определят индекс соотношения количества азота мочевины к креатинину, что позволит узнать, каким видом азотемии болен пациент.

Лечение азотемии

При своевременной постановке диагноза и применении адекватного лечения азотемии вероятность полного выздоровления максимальна. В случаях, когда больной обращается за врачебной помощью со значительной задержкой, полного выздоровления добиться гораздо сложнее, даже при интенсивном лечении и коррекции угроза хронической почечной недостаточности высока.

Лечение азотемии обычно включает:

• Симптоматическую терапию;
• Гемодиализ;
• Устранение причины возникновения;
• Применение препаратов, действие которых направлено на нормализацию артериального давления и улучшение работы сердечно-сосудистой системы.

Профилактика заболевания

Итак, азотемия возникает вследствие нарушения работы почек, которое приводит к скоплению азотистых продуктов обмена в крови. Выделяют три вида заболевания, каждый из которых обладает схожими с двумя другими видами характеристиками, однако отличается причинами возникновения.

Для профилактики заболевания рекомендуется избегать переохлаждения и своевременно лечить болезни почек и мочеиспускательной системы. Самостоятельная диагностика и лечение азотемии могут привести к хронической почечной недостаточности, поэтому при проявлении первых симптомов необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Азотемия: лечение, симптомы, профилактика наличия азота в крови

Почки – жизненно важный орган человеческого организма, так как является очищающим фильтром, регулирующим баланс воды и щелочей в нашем организме, выводящим токсические вещества. Этот парный орган особо подвержен различным воспалениям, травмам, инфекционным заболеваниям, так как имеет богатую сетку кровеносных сосудов, выделительных каналов, нервных окончаний, перерабатывает различные вещества на протяжении дня. Почки участвуют в заключительном этапе обмена белков и нуклеиновых кислот в организме – выведением отходов обмена, инородных веществ, которыми в частности являются азотсодержащие компоненты.

Азотемия – повышенное содержание азотсодержащих продуктов переработки белка в крови человека, указывающее на развитие почечной недостаточности.

Дословно с латыни термин «азотемия» переводится как «азот в крови», его можно встретить, как «уремия» – моча в крови. Это обусловлено тем, что азотсодержащими продуктами распада белка являются креатинин, индикан, кислота мочевая, мочевина, амиак, пуриновые включения.

Различают такие типы азотемии:

• ретенционный тип – когда клубочковая фильтрация нарушена;
• продукционный тип – фильтрация в норме.

Ретенционная азотемия сопровождается недостаточным выведением с мочой азотсодержащих веществ.

Она возникает при различных воспалительных процессах в почках: гломерулонефрите, пиелонефритах, туберкулезном поражении почек; сбое кровообращения в почках, обтурационных процессов (передавливание, закупорка) в мочевых каналах.

Продукционная азотемия возникает при распаде белков тканей организма, в случае воспалительных процессов в нескольких органах, тяжелых ожогов, заболеваниях крови, истощении организма. При этом выделительная функция почек сохранена.

Существуют и другие виды нарушений выведения остаточного азота. Так азотемические симптомы могут возникнуть при хлориптивном типе – когда организм теряет необходимый для функционирования хлор – при профузных поносах и рвоте.

Наличие этого диагноза может иметь иные причины либо сочетание вышеупомянутых, поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Признаки повышенного содержания азота в крови

Нормальное содержание азота в кровяной сыворотке – от 18 до 40 мг/л. Превышение этого уровня сигнализирует о патологии, которая, кроме биохимических изменений в крови, имеет ряд признаков.

Выделяют такие группы симптомов азотемии:

1. со стороны системы пищеварения: кислый аммиачный запах изо рта, диспепсия, тошнота, рвота, профузные поносы (с прожилками крови при язвенных поражениях кишечника), анемия по причине сниженного питания;
2. со стороны нервной системы: тремор и подергивание мышц конечностей, смена угнетения острым возбуждением (до буйных состояний), подавленность, сонливость, нарушения процесса дыхания;
3. другие симптомы, которыми сопровождается азотемия: склонность к кровотечениям, сухость и зуд кожи, доставляющий пациенту мучение, вплоть до раздирания кожи во сне.

Сочетание этих признаков говорит о необратимых процессах недостаточности почек, усугубляет общую картину течения заболевания и уменьшает шансы позитивного прогноза.

Комплекс лечебных мер по преодолению патологического процесса

В зависимости от вида и сочетания симптомов азотемии, определяют наличие и степень почечной недостаточности, причины возникновения нарушений. При отсутствии почечной патологии применяется лечение основного заболевания.

Почечная недостаточность как острая (обратимый процесс), так и хроническая, характеризуется наличием остро выраженной азотемии, сбоем гемостаза, ухудшениям жизненных показателей организма.

Кроме нефрологической симптоматитки, при ПН прибавляется масса признаком заболеваний других систем организма, что затрудняет лечение.

Если азотемия возникает при ОПН проводят комплекс мероприятий патогенетической терапии: проведение плазмофереза, замена отфильтрованной плазмы крови альбумином свежей заморозки путем внутривенных переливаний. К ним добавляют симптоматическую терапию (часто ОПН сопровождается бактериальным шоком, нарушениями гемодинамической функции организма, олигурией).

В случае азотемии на фоне ХПН терапию начинают с устранения почечной патологии, приведшей к недостаточности. Применяют этиологическое (в случае инфекций почек), патогенетическое лечение, прибавляя терапию, направленную на симптомы (при ХПН появляются признаки, указывающие на вовлечение сердечнососудистой системы в патологический процесс, кожных заболеваний, энцефалопатии).

Положительные прогнозы дают регулярное проведение курсов плазмофереза и гемодиализа («прогонка» крови через аппарат, выполняющий функции отказавших почек и возврат очищенной крови в организм), а также пересадка почки. Лечение ХПН и ОПН предусматривает

Симптомы высоких показателей продуктов распада белка в крови, азотемия в анамнезе должны насторожить и заставить срочно обратиться к доктору для проведения комплексного обследования. Ведь действуя на опережение тяжелых болезней, мы упрощаем лечение, продлеваем свою жизнь!

Азотемия: причины и симптомы | Диагностика и лечение гиперазотемии

Патологическое состояние организма, при котором в крови человека повышается уровень азотистых соединений, называется азотемией. У здоровых людей все токсические продукты метаболизма выводятся почками вместе с мочой. Ответственность за этот процесс несут клубочки органов, где и происходит фильтрация.

Если по каким – либо причинам скорость очищения снижается, в кровеносном русле начинает накапливаться азот, что ведет к повышению уровня белковых органических соединений. В норме их число не должно превышать показатель в 15 единиц, если он выше, начинает развиваться почечная недостаточность.

Характеристика патологии и ее виды

Развитие азотемии – что это такое? Это нарушение выделительной функции почек. По МКБ-10 диагноз azotaemia имеет код N17 – N19 и классифицируется как почечная недостаточность. По своему характеру может быть абсолютной, т.е. вызванной действительным накоплением азотистых соединений в крови.

И относительной, спровоцированной дегитрадацией (обезвоживанием), при которой концентрация токсинов повышается за счет уменьшения воды.

Болезнь имеет несколько типов, которые зависят от причин ее возникновения, но общим для всех видов является патогенез недуга:

• повышение содержания азота мочевины в кровеносном русле;
• уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
• увеличение количества креатинина.

Определение типа азотемии проводится методом лабораторного анализа. Виды азотемии различаются по индексу соотношения азота мочевины к креатинину. Классификация патологии включает следующие типы.

Преренальный

Основная причина – ухудшение работы сердечной мышцы. Как результат – малый объем крови, поступающий в почки. Признаком данного вида является слегка повышенный уровень креатинина – чуть более 15 единиц. Также преренальная патология может возникать при:

• внутренних кровоизлияниях;
• шоковых состояниях;
• уменьшении уровня биологической жидкости;
• острой сердечной недостаточности и т.д.

Ренальный

Лабораторный признак недуга – сниженный показатель креатинина (до 15 единиц). Вызывать его способны следующие почечные заболевания:

• паренхиматозные травмы почек;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• гломерулонефрит;
• тубулярный некроз в острой форме и т.д.

В большинстве случаев при ренальном виде болезни у пациентов развивается уремия – синдром острой или хронической интоксикации, вызванной скоплением токсических веществ в кровеносном русле.

Постренальный

Состояние, при котором нарушается механизм оттока крови из нижней части тела, т.е. ниже уровня, где расположены «фильтры» организма. Имеет еще одно название – обструктивная.

Наблюдаться такое явление может при врожденных аномалиях строения или развития внутренних органов, наличии доброкачественных или злокачественных опухолей, появлении камней и т.д.

В таких ситуациях урина встречает препятствия на своем пути, замедляющие ее движение и приводящие к застою, накоплению вредных веществ. Клиническим показателем постренального типа является превышение допустимого индекса креатинина на несколько единиц.

Еще один тип болезни – гиперазотемия. Развивается как осложнение постренального вида, когда уровень креатинина значительно превышает норму. Разделяется на две формы – ретенционную азотемию и продукционную. В первом случае процессы фильтрации клубочков замедлены, во втором их функции сохранены, соответствуют здоровому состоянию.

Ретенционная форма имеет два типа происхождения: почечное и внепочечное.  Почечная, как понятно из названия, возникает на фоне патологий «человеческих фильтров». Обычно это воспалительные процессы в них, имеющие хроническое течение или находящиеся в остром состоянии, нефросклероз, врожденные патологии и т.д.

Внепочечная ретенция появляется в результате недостатка кровоснабжения: сужение сосудов, стенозы, холестериновые бляшки, снижение артериального давления и т.д.

Последствием всех типов недуга может стать острая почечная недостаточность и летальный исход.

При распаде опухолей, лихорадках, отравлении солями тяжелых металлов, токсинами, некрозом ткани почек можно наблюдать продукционную азотемию. Ее отличием от ретенционной формы является накопление в крови не только азотистых соединений, но и аминокислот.

Симптомы болезни

Механизмы развития почечной недостаточности и азотемии неразрывно связаны и вытекают друг из друга. Поэтому ХПН и азотемия симптомы имеют практически одинаковые. Это:

• резкое уменьшение оттока мочи (олигурия);
• прекращение выделения урины (анурия);
• сухость оболочек ротовой полости;
• появление склонности к кровотечениям;
• неуемная жажда;
• отеки различных частей тела;
• скачки артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• уремия.

Реагируют на повышение токсинов в теле и другие внутренние системы. Так, у пациентов с азотемией возникает тошнота, рвота, из ротовой полости ощущается кислый аммиачный запах, диарея, изжога, падение уровня гемоглобина.

Возможен тремор верхних и нижних конечностей, резкое изменение настроения (острое возбуждение сменяется апатией и наоборот), сонливость, затруднения дыхания. Все больные ощущают упадок сил, заторможенность, апатию.

Методы диагностики

Диагностика болезни начинается с посещения врача – уролога. Доктор подробно расспросит пациента о жалобах на здоровье, тревожащих симптомах, соберет анамнез. Установив предварительный диагноз, специалист назначит ряд клинических анализов:

• биохимическое исследование;
• определение индекса мочевины азота к креатинину;
• общий анализ мочи.

В зависимости от предполагаемых причин развития, может потребоваться анализ суточного диуреза, бактериальный посев, ультразвуковая диагностика почек и органов мочеполовой системы, магнитно – резонансная томография малого таза.

Лечение азотемии

При азотемии лечение назначается в зависимости от фактора, спровоцировавшего развитие патологии, и ее степени тяжести. Т.к. главной причиной является дисфункция почек, основная терапия направлена на ее устранение.

Все лекарственные препараты подбираются лечащим доктором исходя из результатов биохимии крови и креатининового индекса.

Лечебный курс подразумевает назначение диуретиков, которые позволят усилить отток биологической жидкости. Это способствует выведению отравляющих веществ, устранению отеков, застойных процессов.

Дополнят терапию симптоматические медикаменты, лекарства для укрепления и восстановления работы сердечной мышцы, нервной системы. Также лечение подразумевает соблюдение строгой диеты и ограничение физических нагрузок.

Больным в тяжелом состоянии показано проведение процедуры гемодиализа – очищения крови от токсинов при помощи специальных медицинских аппаратов. Состояние пациентов постоянно мониторится, если назначенная терапия не дает результатов, проводится ее коррекция.

Обращение к врачу при азотемии обязательно. Самолечение или невыполнение рекомендаций специалиста способно привести к развитию хронической почечной недостаточности, ее острой формы, интоксикации организма и смерти.

Нетрадиционные методы лечения

Лечить азотемию можно и народными рецептами. Такая терапия, в первую очередь, подразумевает исключению из рациона белковых продуктов. Меню должно состоять только из овощей, фруктов, клетчатки. Ограничивается, а лучше полностью запрещается употребление соли и продуктов, ее содержащих.

Из народных средств положительно зарекомендовали себя природные диуретики. Это зеленый чай, листья и плоды смородины и малины, корень петрушки, фенхель, вишня, яблоки, плоды шиповника, репчатый лук.

Из лекарственных трав можно готовить сборы, а после – отвары и настои, которые пьют курсами или вместо обычного чая. В аптеках также можно приобрести готовые фитопрепараты, направленные на уменьшение воспаления в почках, восстановление оттока мочи, облегчения боли, колик.

Народные рецепты и фитопрепараты также имеют противопоказания, не всегда сочетаются с лекарственными средствами. Поэтому принимать их можно только по назначению лечащего врача или после консультации с ним.

Превентивные меры

Профилактика азотемии состоит в предупреждении развития заболеваний почек и органов мочеполовой системы. Следует избегать переохлаждения организма, своевременно лечить все воспалительные или инфекционные болезни, причем не только органов малого таза, но и других систем.

Не следует принимать какие-либо лекарственные средства без назначения врача. Лекарства – это синтетические соединения, передозировка которых тоже может спровоцировать серьезные дисфункции выделительной системы.

Бактерии и токсины с током крови разносятся по всему телу, достигают всех составляющих организма. Поэтому болезнь любого органа негативно отражается на здоровье «фильтров» человеческого тела.

Следует укреплять иммунную систему: заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, гулять на свежем воздухе. Все эти несложные правила помогут защитить почки и все тело от негативных факторов окружающей среды, не допустить развития тяжелых патологий.

При своевременном обращении к доктору прогноз на выздоровление самый благоприятный. Восстановить работу почек удается очень быстро, и уже через пару недель больной может вернуться к привычному образу жизни.

В противном случае недуг будет прогрессировать, пока изменения во внутренних органах не примут необратимый характер. Дальнейшая жизнь человека будет зависеть от процедуры гемодиализа и постоянных курсов медикаментозной терапии.

Гиперазотемия

Повышенное содержание в крови азотистых про­дуктов белкового метаболизма: индикана, мочевины, креатинина и др.

Причи­ной гиперазотемии является нарушение функции почек либо избыточное поступление в кровь азотсодержащих веществ при усиленном белковом распаде.

В связи с этим различают гиперазотемию ретенционную (при снижении уровня клубочковой фильтрации) и продукционную (при нормальной клубочковой фильтрации).

Ретенционная гиперазотемия может иметь почечное и внепочечное проис­хождение. Почечная ретенционная гиперазотемия развивается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового и канальцевого аппарата: хроническом гломсрулонефрите, хроническом пиелонефрите, нефросклероэе, врожденных аномалиях почек (поликистоз почек, губчатая почка и дру­гие заболевания).

Стойкая почечная ретенционная гиперазотемия является обычно признаком хронической почечной недостаточности. Внепочечная ретен­ционная (олигурическая) гиперазотемия может быть обусловлена различными причинами. К ним относятся случаи уменьшения кровоснабжения почки вследствие поражения ее сосудов (сужение просвета почечных артерий атероматозными бляшками, фибромускулярный стеноз и др.

), тяжелая сердечно­сосудистая недостаточность, сопровождающаяся нарушением кровообращения и падением систолического артериального давления ниже 80-70 мм рт. ст., при котором почечная секреция резко снижается или прекращается вовсе, и окклюзия мочевых путей.

Внезапное и сравнительно быстрое нарастание гиперазотемии на фоне олигурии или анурии характерно для острой почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность может сопровождаться как почечной, так и внепочечной ретенционной гиперазотемией.

В первом случае ее причи­нами могут быть острый нефроз, некронефроз вследствие отравления раз­личными ядами, солями тяжелых металлов (ртуть, свинец), грибами, пере­ливание иногруппной крови, септический аборт, размозжение мышц (crush-syndrome) и другие поражения почек с острым некрозом почечных канальцев.

Во втором случае гиперазотемия может быть обусловлена тромбозом почеч­ных артерий (тотальный инфаркт почки) или внезапной окклюзией мочевых путей (двусторонние камни почек и мочеточников, мочекаменная болезнь единственной почки, камни мочевого пузыря, доброкачественные и злока­чественные опухоли предстательной железы, двусторонняя обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, сдавление мочеточников опухолями, а также неврогенный мочевой пузырь при наличии остаточной мочи). Внепочечная ретенционная гиперазотемия при указанных урологических заболеваниях имеет обтурационный генез и обусловлена временным угнетением почечной функции. После устранения обструкции мочевых путей функция почек вос­станавливается и гиперазотемия обычно ликвидируется самостоятельно.

Продукционная гиперазотемия наблюдается при усиленном распаде тканевых белков, что имеет место при кахексии, лейкозах, ранениях, инфек­ционных заболеваниях, а также после различных оперативных вмешательств.

Продукционной является и так называемая хлоропривная гиперазотемия, возникающая вследствие потери организмом большого количества хлоридов при обильной рвоте (стеноз привратника желудка, высокая кишечная непро­ходимость, рвота беременных).

Механизм развития хлоропривной гиперазо­темии окончательно не ясен.

Наличие гиперазотемии определяют по содержанию в крови, моче и дру­гих биологических жидкостях организма остаточного азота или его фракций — мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др.

В клинике наибольшее распро­странение получило определение в крови остаточного азота (внебелковый азот крови), мочевины и креатинина, в моче — креатинина и мочевины. В нор­ме в крови азот мочевины составляет 50% остаточного азота крови.

При хро­нической почечной недостаточности это соотношение изменяется и уровень мочевины может достигать 90% остаточного азота. У больных с продукцион­ной гиперазотемией выведение с мочой азотистых шлаков повышено, а при ретенционной — понижено.

Нормальные показатели содержания креати­нина сыворотки крови 0,005-0,02 г/л (0,5-2 мг%), мочевины 0,3-0,5 г/л (30-50 мг%), остаточного азота 0,2-0,4 г/л (20-40 мг%). При гиперазотемии эти показатели могут быть значительно повышены.

Азотемия: симптомы, типы и лечение

Азотемия – это болезнь, которая характеризуется накоплением в крови азотных продуктов обмена. Это обычно является результатом проблем в почках, которые препятствуют правильной фильтрации крови.

Что такое азотемия?

Почки и почечная система обычно фильтруют отходы из крови. Они также производят мочу, чтобы помочь устранить эти отходы, а также дополнительную воду, из организма. Если почки повреждены или не работают должным образом, они перестают выполнять эту функцию и кровь засоряется. Это и называется азотемией.

Азотемия – каких типов бывает?

Существует три типа азотемии:

Преренальная азотемия. Преренальная азотемия – это расстройство, которое возникает, когда нарушено кровообращение в организме, что влечет за собой нарушение кровоснабжения почек. Когда артериальное давление на почку низкое, почка не может должным образом отфильтровать отходы и производить мочу.

Креатинин при этом типе азотемии выше 15.

Ренальная азотемия. Ренальная азотемия – это состояние, которое в большинстве случаев приводит к уремии и возникает из-за проблем в почках. Причинами такого заболевания могут стать: почечная недостаточность, острый тубулярный некроз и т.д.

Креатинин ниже 15.

Постренальная азотемия. Постренальная азотемия – это нарушение, которое возникает из-за плохого оттока мочи из почки из-за засорения мочевой системы, из-за врожденных дефектов и других  причин.

Креатинин выше 15.

Симптомы азотемии

Некоторые люди с азотемией не испытывают никаких симптомов. Другие могут иметь симптомы обезвоживания, которые могут включать:

• уменьшение количества мочи;
• повышенный пульс;
• сухость во рту;
• усталость;
• бледность кожных покровов;
• припухлость.

Причины азотемии

Причина азотемии зависит от типа.

Причины преренальной азотемии

Преренальная азотемия наиболее распространен среди людей, которые страдают другим заболеванием. Любое состояние, которое вызывает снижение притока крови к почке, может вызвать это азотемию.

Причинами могут быть:

• ожоги;
• обезвоживание;
• кровоизлияние;
• долговременная рвота или диарея;
• тепловое воздействие;
• сердечная недостаточность;
• шок;
• блокировка артерии, которая поставляет кровь почки.

Причины ренальной азотемии

Существует много разных причин ренальной азотемии. Они включают:

1. Лекарства и наркотики: нефротоксины могут повредить почки. Общие нефротоксины включают кокаин, циклоспорин, некоторые антибиотики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Инфекция: инфекции почек могут повредить каналы в почках, которые фильтруют кровь.
3. Сосудистые заболевание: повреждение мелких кровеносных сосудов в почках может вызвать засорение и повреждение тканей. Сгустки крови в почках или сужение артерий являются наиболее распространенными сосудистыми причинами внутризоновой азотемии.

Причины постренальной азотемии

Постренальная азотемия возникает, когда в почках происходит закупорка. Общими причинами этих блокировок являются:

• опухоль
• мочевой катетер
• кристаллы мочи
• увеличенная простата.

Дополнительные факторы риска

Существует несколько факторов риска развития азотемии, в том числе:

1. сахарный диабет;
2. почечная недостаточность;
3. сердечная недостаточность;
4. пожилой возраст;
5. прием нефротоксических препаратов.

Диагностика азотемии

Анализ мочи и анализы крови являются обычными методами диагностики азотемии. Перед проведением любого диагностического тестирования врач тщательно изучает историю болезни, включая лекарства, которые недавно употреблялись, инфекции и другие симптомы. Затем врач проводит физический осмотр, чтобы найти потенциальные причины или медицинские проблемы.

Диагностика азотемии обычно проводится с помощью простого анализа крови или мочи. Врач проверит кровь на маркеры функции почек, включая креатинин и азот мочевины крови. Если в крови присутствуют высокие этих веществ – это указывает на то, что почки плохо работают.

Тесты мочи на осмоляльность, удельный вес, натрий и креатинин также могут предоставить информацию о том, как гидратируется человек, что является еще одним признаком функции почек.

Иногда врач заказывает ультразвук или дополнительные тесты, в зависимости от результатов физического осмотра и любого уже проведенного анализа крови или мочи.

Лечение азотемии

Многие факторы определяют лечение азотемии. Если врач определил причину, важно сначала воздействовать на нее. Например.

Люди с ренальной азотемией также подвержены более высокому риску дисбалансов жидкости. Лечение может включать прием пероральных или внутривенных лекарств. В большинстве случаев это означает, что госпитализация необходима до тех пор, пока не будут исправлены и стабилизированы функции почек и дисбалансы электролита. Внутривенные жидкости также могут использоваться для увеличения объема крови.

Часто используются лекарства для повышения сердечной функции или повышения артериального давления.

В некоторых случаях человеку с ренальной азотемией может потребоваться диализ почек. Диализ – это процедура, при которой кровь удаляется из организма , фильтруется в диализной машине и затем возвращается обратно.

Диализ почек должен выполняться 3-4 раза в неделю и для каждого сеанса требуется несколько часов. В дополнение к лечению причины, важно, чтобы врачи старались предотвратить почечную недостаточность, когда это возможно.

Человеку, у которого есть факторы риска азотемии, не следует назначать нефротоксический препарат и избегать диагностического тестирования, требующего использования контрастного красителя.

Прогноз

Постренальная азотемия легко лечится и даже может быть отменена после того, как причина была идентифицирована и устранена.

Преренальная азотемия также может быть предотвращена, если причина идентифицирована и лечится на ранних стадиях. Если лечение затягивается – это может нанести серьезный ущерб почкам.

Ренальная азотемия является серьезным заболеванием, которое может быть фатальным, если его не лечить. Перспектива зависит от нескольких факторов, в том числе от серьезности ущерба и основной причины.

Важно, чтобы пациенты с факторами риска или симптомами азотемии находился под присмотром врача. Следуя предписанному плану лечения. Важно предотвратить более серьезное повреждение почек или летальный исход.

Что такое азотемия и чем она опасна?

Азотемия – это заболевание, при котором повышается количество азотистых соединений в крови (они имеют белковое происхождение). На фоне этой проблемы нарушается выделительная функция почек. Азотемия бывает преренальной, ренальной и постренальной. Каждый тип заболевания имеет свою причину происхождения.

Азотемия характеризуется увеличением азота мочевины в крови. Если человек страдает этим недугом, скорость фильтрации почек снижается, а концентрация креатинина в крови увеличивается. Чтобы определить тип азотемии, нужно провести ряд исследований.

Врач изучает анализ крови, затем определяет, каков индекс азота мочевины по отношению к креатинину.

Причины недуга

Преренальная азотемия возникает из-за того, что в почках нарушается кровообращение. Этот тип заболевания может возникнуть вследствие сердечной недостаточности, а также по причине снижения объема циркулирующей крови. Ренальная азотемия появляется на фоне почечной недостаточности.

Причиной недуга может быть тубулярный некроз или гломерулонефрит; осложнением является уремия. Постренальная азотемия появляется по причине того, что в мочеточнике располагаются камни. Причиной болезни может быть опухоль мочевого пузыря.

Постренальная азотемия может появиться во время беременности, когда мочеточник сдавливается маткой.

Признаки азотемии

Симптомы болезни доставляют сильнейший дискомфорт, с течением времени они только усиливаются. В крови увеличивается количество азотистых продуктов обмена.

Болезнь сопровождается олигурией, возможно появление анурии, когда моча прекращает выделяться. Человек ощущает сухость во рту, ему постоянно хочется пить. Среди других симптомов отечность тканей, скачки артериального давления.

При наличии этого заболевания возможно развитие тахикардии.

Азотемия отражается на качестве жизни. Человек часто испытывает тошноту, изо рта исходит неприятный запах, чем-то напоминающий аммиак. Возможно появление рвоты, поноса, конечности могут неметь. Азотемия может сопровождаться тремором рук, нарушением дыхания.

Еще 1 отчетливый симптом – зуд кожи, он причиняет огромные неудобства. Человек может сильно расчесывать определенные участки кожи, даже раздирать их во время сна.

Помимо вышеперечисленных симптомов, недуг сопровождается апатией, утратой работоспособности, заторможенностью реакций.

Диагностика и лечение

Чтобы выявить азотемию, нужно обратиться к нефрологу или урологу: врач назначит комплексное обследование. Пациенту нужно будет сдать анализ крови и мочи.

В результате определенных тестов доктору удастся выявить, каково соотношение азота мочевины к креатинину – это позволит определить тип заболевания. Лечением занимается опытный врач, если диагноз будет поставлен своевременно, оно пройдет успешно.

Если больной не вовремя обратится за помощью, возможны осложнения, самым опасным из которых является почечная недостаточность (в этом случае нелегко добиться полного восстановления).

Лечение предполагает применение гемодиализа. Врач также назначает средства, предназначенные для устранения неприятных симптомов. Немаловажно установить причину недуга. Для комплексного лечения применяются препараты, позволяющие нормализовать артериальное давление и улучшить работу сердца.

Как уже было отмечено, азотемия возникает из-за того, что функции почек нарушаются. Вследствие этой проблемы в крови скапливается большое количество азотистых соединений. Чтобы обеспечить профилактику недуга, нужно правильно питаться, выделять время для отдыха, избегать сильных физических нагрузок.

Следует избегать переохлаждения, вовремя лечить болезни, связанные с почками и мочевыводящими путями. Не следует самостоятельно подбирать препараты для лечения. Выбор лекарств на свое усмотрение приведет к почечной недостаточности.

При выявлении тревожных симптомов, нужно сразу же обращаться к врачу!

Нарушение образования и выведения конечных продуктов белкового обмена. Гиперазотемии

остаточный азот (14,3-28,6 ммоль/л)
мочевина	3,3 — 6,6 ммоль/л (20-30 мг %)
аминокислоты	2,9 — 4,3 ммоль/л
мочевая кислота	0,12 — 0,24 ммоль/л (2-4мг %)
аммиак	25 — 40 ммоль/л
креатинин	0,6 — 2,0 мг%
индикан	0,04 — 0,107 мг %

• продукционная;
• ретенционная;
• гипохлоремическая;
• гипераммониемическая.

Продукционная или печеночная гиперазотемия может быть следствием дистрофических изменений в печени, усиленного распада белка, гипоксии. Нарушение функции гепатоцитов, независимо от генеза, сказывается на активности процессов дезаминирования аминокислот, что приводит к увеличению их количества в крови (в норме 2,9-4,3 mM) – аминоацидемии, сопровождающейся аминоацидурией.

Ретенционная или почечная гиперазотемия обусловлена поражением почек (увеличение содержания остаточного азота в крови происходит главным образом за счет азота креатинина, индикана, мочевины.

Гипераммониемическая гиперазотемия характеризуется увеличением аммиака в крови при блокировании ферментов, катализирующих синтез мочевины (карбамаилфосфатсинтетазы и орнитинкарбамаилтрасферазы).

Гипохлоремическая гиперазотемия наблюдается при обезвоживании, рвоте, отравлениях, кишечной непроходимости. При этом отмечается потеря хлоридов и воды. Развиваются явления дегидратации тканей, что приводит к усилению катаболических процессов и накоплению в крови полипептидов.